Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение N 1
к Порядку
получения государственными
гражданскими служащими Аппарата
Губернатора и Правительства
Омской области разрешения
представителя нанимателя на участие
на безвозмездной основе в управлении
некоммерческими организациями

                                              Руководителю Аппарата

                                              Губернатора и Правительства

                                              Омской области

                                              ___________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                              от ________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                              ___________________________

                                                (наименование должности

                                                с указанием структурного

                                                 подразделения Аппарата)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о разрешении на участие на безвозмездной основе

               в управлении некоммерческой организацией

     В  соответствии  с  подпунктом  "б"  пункта  3  части  1  статьи  17

Федерального  закона  от  27  июля  2004  года N 79-ФЗ "О государственной

гражданской  службе  Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на

безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

    (указать наименование некоммерческой организации, адрес, виды

                              деятельности).

     Выполнение  указанной  деятельности будет осуществляться в свободное

от  службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов

или    возможности   возникновения  конфликта  интересов  при  исполнении

должностных обязанностей.

     Учредительные документы некоммерческой организации на ______ листах.

__________________ ________________________________

    (подпись)            (расшифровка подписи)

     Ознакомлен(а):

_________________________________________________________________________

        (мнение руководителя структурного подразделения о наличии

возможности  возникновения конфликта интересов при исполнении должностных

обязанностей  в  случае  участия  гражданского служащего на безвозмездной

            основе в управлении некоммерческой организацией)

_________________________________________________________________________

     (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии)

           руководителя структурного подразделения Аппарата)

__________________ ____________________

     (подпись)            (дата)

Регистрационный номер

в журнале регистрации заявлений

N _____________________________

Дата регистрации заявления "___" _____________ 20___ г.

__________________________________ ______________________________________

(подпись лица, зарегистрировавшего         (расшифровка подписи)

            заявление)