Приложение 2. Образец заявления о проведении приемки в эксплуатацию помещения после завершения работ по переустройству и (или) перепланировке

Приложение 2
к Порядку подтверждения
завершения переустройства
и (или) перепланировки помещения

Образец
заявления о проведении приемки в эксплуатацию помещения после завершения работ по переустройству и (или) перепланировке

                                                      Главе администрации района  (округа

                                                      по району) города Новосибирска

                                                      ___________________________________

                                                              (фамилия, инициалы)

                                                      ___________________________________

                                                         (фамилия, имя, отчество (при

                                                                   наличии),

                                                      ___________________________________

                                                      адрес, номер контактного телефона,

                                                                     адрес

                                                      ___________________________________

                                                       электронной почты (при наличии) -

                                                      ___________________________________

                                                          для физических лиц, полное

                                                                 наименование

                                                      ___________________________________

                                                      организации - для юридических лиц,

                                                      ___________________________________

                                                         почтовый адрес, индекс, номер

                                                          контактного телефона, адрес

                                                               электронной почты

                                                                (при наличии))

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ.

     В связи  с  завершением  работ  по  переустройству  и  (или)   перепланировке жилого

(нежилого)    помещения    общей    площадью    __________    с   кадастровым     номером

_____________________, расположенного по адресу: ________________________________________

                                                    (полный адрес объекта с указанием

_________________________________________________________________________________________

            субъекта Российской Федерации, административного района и т. д.)

_________________________________________________________________________________________

прошу провести приемку в эксплуатацию помещения, расположенного по вышеуказанному адресу.

     В состав комиссии прошу включить представителей:

собственника (уполномоченного лица) _____________________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество (при наличии))

проектировщика __________________________________________________________________________

              (полное наименование организации, почтовый адрес, индекс, номер контактного

                         телефона, адрес электронной почты, фамилия, имя,

                               отчество (при наличии), должность)

организации, осуществляющей управление многоквартирным домом ____________________________

                                                                 (полное наименование

_________________________________________________________________________________________

организации, почтовый адрес, индекс, номер контактного телефона, адрес электронной почты,

                    фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

Приложения:   1. ________________________________________________________________________

              2. ________________________________________________________________________

              3. ________________________________________________________________________

              4. ________________________________________________________________________

______________________________________  ____________________  ___________________________

 (должность руководителя организации         (подпись)            (инициалы, фамилия)

       (для юридического лица))

     Настоящим во исполнение требований Федерального закона  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных.  Я   уведомлен и

понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается любое действие (операция)

или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации

или без использования таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Контактное лицо

Контактные телефоны