Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе технического творчества среди детей и молодежи Республики Мордовия

Приложение 1
к Положению

                               Заявка

       на участие в конкурсе технического творчества среди детей

                    и молодежи Республики Мордовия

                 (все поля обязательны для заполнения)

1. Наименование муниципального района: __________________________________

2. Наименование образовательной организации _____________________________

3. Номинация: ___________________________________________________________

4. Название проекта

5. Руководитель:

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Телефон сотовый _________________

E-mail (обязательно) ____________________________________________________

6. Участник:

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Возраст (наличие паспорта) ______________________________________________

Полное название образовательного учреждения _____________________________

Название детского объединения ___________________________________________

Адрес (с индексом) ______________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Факс, e-mail (обязательно) _______