Приложение N 2. Карточка учета животного

Приложение N 2
к Порядку

(форма)

        Карточка учета животного N _______________________

                               (регистрационный номер

_________________________________________________________________________

   (наименование исполнителя в соответствии с заключенным муниципальным

                             контрактом)

                               ОТЛОВ

Дата отлова: "___" _____________ 20__ г.

Адрес места отлова ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Видеозапись процесса отлова животного/отловленного животного:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (название файла)

Способ обездвиживания ___________________________________________________

Вид животного ___________________________________________________________

Порода __________________________________________________________________

Пол животного ___________________________________________________________

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(данные юридического лица/Ф.И.О., адрес фактического проживания, телефон)

Подписи представителей организации-исполнителя:

_________________________________(_______________________)

_________________________________(_______________________)

                            ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР

Дата проведения первичного осмотра "___" ________________________ 20__ г.

Возраст (примерный) _____________ Масса животного _______________________

Высота животного в холке ________________________________________________

Окрас животного __________________ Особые приметы _______________________

Обнаруженные признаки владельца _________________________________________

Результаты осмотра ______________________________________________________

Ветеринарная помощь (при необходимости) _________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации ____________________________________________________________

Ветеринарный специалист ________________________(________________________)

        ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА ПРЕДМЕТ НАЛИЧИЯ (ОТСУТСТВИЯ)

           У ЖИВОТНОГО НЕМОТИВИРОВАННОЙ АГРЕССИВНОСТИ

Дата проведения освидетельствования "___" _____________________ 20_ г.

Ветеринарный специалист ___________________________(____________________)

Кинолог ___________________________________(____________________________)

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Дата проведения клинического осмотра "___" ___________________ 20__ г.

Ветеринарный специалист ______________________(_________________________)

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Дата проведения стерилизации/кастрации "__" _____________________ 20__ г.

Ветеринарный специалист ____________________________(___________________)

Присвоенный идентификационный номер _____________________________________

                                              (номер бирки)

                               ВАКЦИНАЦИЯ

Дата проведения вакцинации против бешенства "____" ______________ 20__ г.

Вакцина ____________________________ Серия N ____________________________

Ветеринарный специалист ____________________________(___________________)

                               МАРКИРОВАНИЕ

Дата маркирования "___" __________________ 20__ г.

Наименование базы данных идентифицированных животных, в которую  занесены

сведения о животном, ____________________________________________________

Номер микрочипа _________________________________________________________

Номер бирки (в случае возврата животного в прежнюю среду обитания) ______

Лицо, проводившее маркирование:

______________________   ____________________    (______________________)

      (должность)           (подпись)                  (Ф.И.О.)

                             ВЫБЫТИЕ ЖИВОТНОГО

В случае возврата животного в прежнюю среду обитания:

Дата возврата в прежнюю среду обитания "___" _______________ 20__ г.

Адрес возврата животного ________________________________________________

Видеозапись   процесса   возврата  животного/возвращенного  животного  на

прежнее место обитания __________________________________________________

                                    (название файла)

Представитель организации-исполнителя __________________(_______________)

В случае возврата  животного  его  владельцу,  передачи  в  собственность

муниципального образования, передачи животного лицу на содержание с целью

последующего приобретения животного в собственность:

Акт передачи животного N ____ от "___" __________________ 20_ г.

Номер микрочипа _________________________________________________________

Наименование лица, принявшего животное, _________________________________

                                       (Ф.И.О., наименование организации)

Адрес лица, принявшего животное, ________________________________________

Представитель организации-исполнителя __________________(_______________)

Лицо, принявшее животное, ________________________(_____________________)

В случае смерти животного:

Дата смерти животного "____" ___________________ 20__ г.

Номер акта смерти животного _____________________________________________

Представитель организации-исполнителя  __________________(______________)

                          УМЕРЩВЛЕНИЕ (ЭВТАНАЗИЯ)

Дата умерщвления (эвтаназии) "___" ___________________ 20__ г.

Акт эвтаназии животного без владельца N _____ от "___" ___________ 20_ г.

Дата утилизации биологических отходов "__" _________________ 20_ г.

Представитель организации-исполнителя _________________(________________)

Представитель специализированной организации _______________(___________)