Приложение N 1. Акт смерти животного без владельцев

Приложение N 1
к Порядку

(форма)

Акт
смерти животного без владельцев от "_" ________ 20_ года N ____

Настоящий акт составлен о том, что "_____" ________________ 20__ года при

проведении работ по _____________________________________________________

произошла смерть животного без владельцев.

Номер карточки учета животного __________________________________________

Дата отлова животного "___" ______________ 20__ года

Адрес места отлова ______________________________________________________

Наименование индивидуального предпринимателя или  юридического   лица, у

которого  находилось  животное  без   владельцев   на     момент смерти,

________________________________________________________________________

Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть)

Пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть)

Порода ___________________________________ Окрас ________________________

Масса ___________________________________________________________________

Шерсть (короткая, средняя, длинная) _____________________________________

Уши (купированы, некупированы) __________________________________________

Хвост (купирован, некупирован) __________________________________________

Особые приметы __________________________________________________________

Идентификационная      метка     (способ     и      место      нанесения)

_________________________________________________________________________

Смерть произошла (обстоятельства смерти) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность работника    _________________________________________   Ф.И.О.

(подпись)