Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
администрации города
от 16 августа 2013 г. N 2795

Приложение 3
к Порядку предоставления из бюджета
города субсидий на возмещение
недополученных доходов юридическим
лицам (за исключением государственных
(муниципальных) учреждений), индивидуальным
предпринимателям, выполняющим пассажирские
перевозки на социально значимых автобусных
маршрутах

                              Председателю комитета по дорожному

                              хозяйству, благоустройству, транспорту

                              и связи города Барнаула

                              от ___________________________________

                                  (наименование юридического лица)

Заявление

Для возмещения недополученных доходов в связи с пассажирскими

перевозками на социально значимых автобусных маршрутах прошу

заключить договор на предоставление субсидий

____________________________________________________________________

                 (полное наименование заявителя)

Информация о заявителе:

юридический адрес:

_________________________________

телефон, факс, e-mail:

_________________________________

Банковские реквизиты:

_________________________________

Достоверность предоставленной информации гарантируем.

Руководитель

_________________________ ________________ _________________________

       (должность)            (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.

"___" _____________ 20__ г.