Приложение 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по выдаче выписки из

похозяйственной книги

Форма

Главе города Невинномысска Ставропольского края

__________________________________________

                                       (Ф.И.О.)

__________________________________________

Адрес: ____________________________________

                                (указывается адрес проживания)

__________________________________________

Номер тел. (факс):____________________________

Адрес эл. почты: _____________________________

                                           (при наличии)

Заявление

Прошу Вас выдать выписку из похозяйственной книги на __________

____________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. в дательном падеже)

земельный участок площадью ______ м ² расположен по адресу ________

____________________________________________________________,

выписка необходима для предъявления по месту требования.

Результат услуги прошу направить	Место для отметки:
Почтой на адрес местонахождения
Электронной почтой, указанной в заявлении
Прошу не направлять, а сообщить по телефону, указанному в заявлении
В МФЦ

Приложения:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

"___" _________ 201__ г. ____________ ____________________

                                (подпись)      (расшифровка)