Приложение 6

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача лицензий на розничную продажу
алкогольной продукции (за исключением
лицензий на розничную продажу вина,
игристого вина (шампанского),
осуществляемую сельскохозяйственными
товаропроизводителями)"
(в редакции постановления
Правительства Челябинской области
от 31 января 2020 г. N 26-П)

                 Оформляется на бланке Министерства

                               Опись

                  _________________________________

                   наименование юридического лица

1. Заявление от _______________ о продлении срока  действия  лицензии

на __ листах.

2. Копия документа об уплате  государственной  пошлины  за  продление

лицензии на ___ листах (при наличии).

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Общее количество листов ________.

Отметка лицензирующего органа о получении документов:

"___" ____________ 20__ г. __________________ /______________________

                                (подпись)            (Ф.И.О.)

В   результате   предварительной   проверки   установлены   следующие

несоответствия представленных  документов  установленному  перечню  и

объему:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Отметка лицензирующего органа об отказе в приеме документов:

"___"____________ 20__ г. ______________________ /___________________

                                (подпись)              (Ф.И.О.)

С описью согласен (согласна):

Копию получил (получила):

"____"___________20__ г.

Руководитель ________________ /_____________________________

                 (подпись)               (Ф.И.О.)

При подаче документов представителем по доверенности:

Представитель __________________ ___________________________

                   (подпись)              (Ф.И.О.)

Доверенность N _______________________от____________________