Приложение 11

Приложение 11
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача лицензий на розничную продажу
алкогольной продукции (за исключением
лицензий на розничную продажу вина,
игристого вина (шампанского),
осуществляемую сельскохозяйственными
товаропроизводителями)"
(в редакции постановления
Правительства Челябинской области
от 31 января 2020 г. N 26-П)

                              Расписка

             в получении лицензии на розничную продажу

        алкогольной продукции, розничную продажу алкогольной

         продукции при оказании услуг общественного питания

ИНН

Наименование    Ф.И.О. лица,     должность      доверенность, дата

организации     получившего                    и номер (заполняется,

                 лицензию                      если лицензию получает

                                                  не руководитель

                                                    организации)

В соответствии с приказом N _____ от ________ 20__ г. выдана лицензия

на   розничную   продажу  алкогольной  продукции,  розничную  продажу

алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания:

  серия, номер   дата оплаты       номер              сумма

    лицензии                    платежного

                                 поручения

Выдал: ___________________________ (_________) ______________________

         (должность специалиста,    (подпись)   (расшифровка подписи)

           выдавшего лицензию)

Получил: _________ (________________________________________________)

         (подпись)  (расшифровка подписи лица, получившего лицензию)

   (дата получения лицензии)