Приложение N 3. Акт обследования сохранности жилых помещений, предоставленных детям-сиротам и детям, оставшихся без попечения родителей, лицам из их числа по договорам найма специализированного жилого помещения

Приложение N 3
к Положению
от 27 декабря 2019 года N 1690

                                   АКТ

        обследования сохранности жилых помещений, предоставленных

        детям-сиротам и детям, оставшихся без попечения родителей,

         лицам из их числа по договорам найма специализированного

                             жилого помещения

      Дата обследования " ___" _________________ 20 __ г.

      Межведомственной комиссией в составе:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество(при наличии), должность)

 на основании постановления _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

                     (наименование акта, дата, номер)

      "О создании межведомственной комиссии и  Положения  по  обеспечению

 сохранности жилых помещений, закрепленных за детьми-сиротами  и  детьми,

 оставшихся без попечения родителей, а также лицами из числа  детей-сирот

 и детей, оставшихся без попечения родителей, по  осуществлению  контроля

 за  сохранностью  использования  благоустроенных  жилых     помещений по

 договорам найма  специализированного  жилого  помещения,  предоставления

 лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения  родителей,

 единовременной выплаты на  ремонт  жилых  помещений,  находящихся  в  их

 личной, долевой, совместной собственности"

      проведено обследование жилого помещения по адресу:

 _______________________________________________________________________,

       (с указанием наименования населенного пункта, улицы, номера дома,

                            квартиры, комнаты)

 предоставленного  по договору найма специализированного жилого помещения

от "___" _________________ 20 __ года N ___:

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

      (Ф.И.О.(при наличии), дата рождения)

      Проверкой установлено,  что  в  данном  жилом  помещении  проживает

 _____________ человек, а именно:

      1. _______________________________________________________________,

      2. _______________________________________________________________,

      3. _______________________________________________________________.

                     Характеристика жилого помещения:

      Качество  дома  (кирпичный,  панельный,  деревянный   и   т.п.;   в

 нормальном  состоянии,  ветхий,  аварийный;  комнаты   сухие,   светлые,

 проходные и прочее: Жилое помещение состоит из  _______  (изолированных,

 смежных, проходных) комнат на _____ этаж.

      Общая площадь ____кв. м., жилая площадь _____кв. м.

      Благоустройство дома  и  жилой  площади  (водопровод,  канализация,

 какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.).

      Иные сведения: ___________________________________________________.

      Состояние жилого помещения:

      Санитарно-гигиеническое   состояние   жилой    площади    (хорошее,

 удовлетворительное, неудовлетворительное).

      Техническое  состоянии  коммуникаций   (водопровода,   канализации,

 электрических сетей, газопровода): _____________________________________

 ________________________________________________________________________

 ___________________________________________________________.

      Заключение комиссии по результатам обследования  жилого  помещения:

 ________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________.

      Рекомендации  комиссии  и  предлагаемые  меры,  которые  необходимо

 принять для создания нормальных условий для постоянного проживания:

 ________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________.

      Подписи лиц, проводивших обследование:

________________________     ___________      ___________________________

       (должность)            (подпись)             (Ф.И.О. полностью)