Приложение N 1

Приложение N 1 к приказу
министерства сельского хозяйства области
от 4 февраля 2020 г. N 22-пр

"Приложение N 2 к приказу
министерства сельского хозяйства области
от 27 апреля 2016 г. N 19-пр

                                                   Министерство сельского

                                                   хозяйства области

                           Заявление

  о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на уплату

 страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования в

                    области растениеводства

     Прошу предоставить _________________________________________________

                           (полное наименование страховой организации)

средства на возмещение части затрат ___________________________ на уплату

                                    (наименование страхователя)

страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования  в области

растениеводства N ____________________ от __________________________ года

в сумме ________________________________ рублей __________________ копеек

и направить их по следующим банковским реквизитам:

Получатель
ИНН
КПП
Расчетный счет
Корреспондентский счет
БИК
Банк
ОКТМО

Адрес Страховщика: ______________________________________________________

                         (индекс, город, улица и т.д.)

Директор (филиала, ТОП) _________________________________________________

Контактные телефоны _____________________________________________________

Данные Страхователя:

Руководитель: ___________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

                     (индекс, район, город, село, поселок, улица, и т.д.)

Контактные телефоны _____________________________________________________

Получатель:
ИНН
КПП
Расчётный счёт
Кор. счёт
БИК
Банк:
ОКТМО

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                         (полное наименование заявителя)

осуществляет    производство   (переработку)   продукции  растениеводства

на  посевных площадях (объектах), расположенных на территории Саратовской

области;  ознакомлен  с условиями предоставления субсидий и соответствует

требованиям    к    получателям   субсидии,  установленным  Положением  о

предоставлении  субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат

сельскохозяйственных  товаропроизводителей  на  уплату  страховой премии,

начисленной  по  договору сельскохозяйственного страхования, утвержденным

постановлением  Правительства  Саратовской области от 11 апреля 2016 года

N 157-П.  Даю  согласие  на  обработку  и  передачу указанных мною данных

запрашиваемой  стороне.  Достоверность и полноту сведений, содержащихся в

настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

Руководитель сельскохозяйственной организации _________ _________________

                                              (подпись)      (Ф.И.О.)

                      М.П. (при наличии)"