Приложение N 3. Анкета кандидата в члены Общественной палаты города Элисты

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Элисты
от 15 января 2020 г. N 24

Анкета
кандидата в члены Общественной палаты города Элисты

Фамилия, имя, отчество
Дата рождения, место рождения
Гражданство
Адрес регистрации
Фактический адрес проживания
Образование (место и время обучения, полученная специальность)
Ученая степень, ученое звание
Принадлежность к политической партии
Профессиональная деятельность за последние три года
Общественная деятельность за последние три года
Контакты (мобильный телефон, адрес электронной почты)

Примечание: "Даю согласие на обработку моих персональных данных"

_______________________________________

(подпись, расшифровка, дата)