Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Административному регламенту предоставления
Управлением по физической культуре и спорту
Курганской области государственной услуги по
присвоению спортивных разрядов "Кандидат в
мастера спорта" и "Первый спортивный разряд"

                              СОГЛАСИЕ

                на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

данные основного документа, удостоверяющего личность:

серия _____________ N ____________, выдан _______________________________

________________________________________________________________________,

              действующий в лице (заполняется при необходимости)

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных

  данных родителя, опекуна, попечителя или представителя по доверенности)

проживающего по адресу:

_________________________________________________________________________

данные основного документа, удостоверяющего личность:

серия _____________ N ____________, выдан _______________________________

________________________________________________________________________,

являющегося представителем на основании _________________________________

                                                (закона, доверенности)

_________________________________________________________________________

                          (реквизиты доверенности)

в дальнейшем "Субъект", даю согласие ____________________________________

________________________________________________________________________,

            (наименование региональной спортивной федерации,

                        иной организации-заявителя)

расположенной по адресу: _______________________________________________,

далее - "Оператор",  на  обработку   персональных  данных  (см. п. 3)  на

следующих условиях:

     1. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих  персональных

данных, то есть на сбор, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение

(обновление, изменение), использование,  распространение,  обезличивание,

блокировку и уничтожение, в том числе с  помощью  средств  автоматизации,

при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено

в Федеральном законе от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", а

также право  на  передачу  такой  информации  третьим  лицам,  а  именно,

Управлению  по  физической  культуре   и   спорту     Курганской области,

Государственному     бюджетному     учреждению         Курганской области

"Многофункциональный   центр   по   предоставлению      государственных и

муниципальных  услуг",  если  это  необходимо  для  присвоения   Субъекту

квалификационной  категории  "Спортивный  судья   первой     категории" в

соответствии с положениями действующего законодательства.

     2.  Оператор  обязуется  использовать  данные   Субъекта   в   целях

присвоения Субъекту квалификационной категории "Спортивный  судья  первой

категории" в соответствии с  положениями  действующего  законодательства.

Оператор  может  раскрыть   правоохранительным   органам     информацию о

персональных  данных  Субъекта  в  случаях   и   порядке,   установленных

действующим законодательством.

     3. Перечень персональных данных Субъекта, передаваемых Оператору  на

обработку:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения;

     - адрес места жительства;

     - данные основного документа, удостоверяющего личность;

     - пол;

     - личная подпись.

     4.  Настоящее  согласие  действует   до   истечения   установленного

законодательством   срока   хранения   соответствующей     информации или

документов, содержащих персональные данные Субъекта.

     5. Настоящее согласие может быть  отозвано  путем  подачи  Оператору

письменного заявления Субъекта.

___________        _____________________     /__________________________/

    дата                   подпись                расшифровка подписи