Приложение N 1. Заявка на отлов животных без владельцев

Приложение N 1

к Порядку осуществления

деятельности по обращению

с животными без владельцев

на территории Белгородской области

Заявка
на отлов животных без владельцев

г. _________

"__" ___________ 20__ г.

Наименование заявителя (физическое или юридическое лицо)
Ф.И.О. руководителя организации (для юридического лица)
Контактный телефон руководителя организации (для юридического лица)
Ф.И.О. ответственного исполнителя (для юридического лица)
Телефон заявителя (физического лица), ответственного исполнителя (для юридического лица)
Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть)
Место обитания животного (адрес и описание места обитания)
Окрас животного, особые отметины
Шерсть: короткошерстная, длинношерстная, жесткошерстная, кудрявая (нужное подчеркнуть)
Уши
Хвост
Размер: маленькая, средняя, большая (нужное подчеркнуть)
Особые приметы
Причина отлова (агрессивное поведение, стерилизация с помещением в приют и т.д.)
Наличие прилагаемых документов (справка об укусе, фотография животного и др.)

Подпись заявителя Телефон

Заявку принял