Приложение N 3. Акт выбытия животного без владельца

Приложение N 3

к Порядку осуществления

деятельности по обращению

с животными без владельцев

на территории Белгородской области

                                  Акт

                     выбытия животного без владельца

г. ________                                          "__" _______ 20__ г.

Животное без владельца: _________________________________________________

                         (регистрационный номер животного, пол, порода,

                          окрас, возраст, индивидуальный номерной знак)

выбыло из приюта для животных:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, наименование

                           юридического липа)

________________________________________________________________________

по причине: ___________________________________________________________.

                       (передача владельцу, новому владельцу,

                          возврат на прежнее местообитание)

Специалист в области ветеринарии:

____________  _________________________

  (подпись)     (расшифровка подписи)

Владелец приюта для животных:

____________  _________________________

  (подпись)     (расшифровка подписи)