Приложение N 2. Форма заявки на участие в конкурсе

Приложение N 2
к Положению о республиканском конкурсе
проектов по реализации дополнительных
общеобразовательных программ для детей
на базе образовательной организации
высшего образования

Форма
заявки на участие в конкурсе

1. Настоящим уведомляем о намерении участвовать в конкурсном отборе проектов по реализации дополнительных общеобразовательных программ для детей на базе образовательной организации высшего образования (далее - Проект).

Настоящим подтверждаем, что в отношении

_________________________________________________________________________

            (полное наименование образовательной организации

                  (далее - образовательная организация)

не введены процедуры ликвидации, реорганизации, банкротства, приостановления деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

     2. _________________________________________________________________

              (полное наименование образовательной организации)

_________________________________________________________________________

                            направляет проект

_________________________________________________________________________

                      (полное наименование Проекта)

_________________________________________________________________________

для участия в конкурсном отборе проектов по реализации дополнительных общеобразовательных программ для детей на базе образовательной организации высшего образования.

3. Информация об образовательной организации

3.1. Полное наименование образовательной организации (в том числе организационно-правовая форма) в соответствии с учредительными документами
3.2. Дата регистрации
3.3. Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц
3.4. Руководитель (наименование должности, полные фамилия, имя, отчество без сокращений)
3.5. ИНН (идентификационный номер налогоплательщика)
3.6. ОГРН (основной государственный регистрационный номер)
3.7. КПП (код причины постановки)
3.8. ОКПО (общероссийский классификатор предприятий и организаций)
3.9. Юридический адрес
3.10. Почтовый адрес
3.11. Телефон
3.12. Факс
3.13. Адрес электронной почты
3.14, Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"	(при наличии)
3.15. Численность работников на 1 число месяца, предшествующего дате подачи заявки
3.16. Численность добровольцев, предполагаемых к участию в проекте (если привлекается труд добровольцев)
3.17. Общая сумма денежных средств, полученных организацией в ____ году (в рублях), всего (указывается год, предшествующий году подачи заявки) из них: взносы учредителей - гранты и пожертвования юридических лиц - целевые средства, полученные некоммерческой организацией на безвозмездной основе средства, предоставленные из федерального бюджета, республиканского бюджета Республики Коми, местных бюджетов иные поступления (расшифровать)
3.18. Информация о видах деятельности, осуществляемых образовательной организацией, в соответствии с учредительными документами
3.19. Информация об опыте реализации проектов (программ), а также об опыте участия образовательной организации в конкурсах проектов, программ, грантовых конкурсах и т.п. (с указанием года реализации/участия)
3.20. Информация о публикациях в средствах массовой информации о деятельности образовательной организации, размещенных в году, предшествующем году подачи заявки (приводится количество информационных сообщений о деятельности образовательной организации (либо публикаций образовательной организации) в средствах массовой информации с указанием наименования СМИ или ссылки на Интернет-ресурсы)
3.21. Количество получателей социальных услуг, охваченных мероприятиями (чел.)

Достоверность информации (в том числе документов), представленных в составе заявки на участие в Конкурсе по реализации дополнительных общеобразовательных программ для детей на базе образовательной организации высшего образования, подтверждаю.

С условиями Конкурса ознакомлен и согласен.

Согласие третьих лиц на обработку их персональных данных, представленных в составе заявки на участие в конкурсном отборе, предусмотренное статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", получено.

_________________________________________________________________________

(наименование должности руководителя      (подпись)  (фамилия, инициалы)

образовательной организации)

"____" ______________ 20___ г. М.П.