Приложение 1. Анкета-заявка на участие в VIII Республиканском конкурсе хореографического искусства "Зимушка-Зима"

Приложение 1
к Положению

Анкета-заявка
на участие в VIII Республиканском конкурсе хореографического искусства "Зимушка-Зима"

1. Сведения об учреждении и коллективе

Город, район _________________________________________

Ведомство _________________________________________

Полное наименование учреждения _________________________________________

Адрес учреждения _________________________________________

Телефон/факс _________________________________________

Е-mail _________________________________________

Название коллектива _________________________________________

ФИО руководителя _________________________________________

Количество участников _________________________________________

Номинация _________________________________________

Возрастная категория _________________________________________

Категория участников (профессионалы/не профессионалы) _________________________________

Название конкурсных номеров, их продолжительность, носитель записи ________________

Автор музыки, автор слов, исполнитель фонограммы

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

Награды коллектива (с указанием даты получения)

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

2. Сведения о руководителе

Ф.И.О. _________________________________________

Почетное звание, награды

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

Домашний адрес _________________________________________

Контактные телефоны (дом., моб.) _________________________________________

Руководитель образовательного учреждения ___________________ ______________________

                                     подпись     расшифровка

Список участников (пример)

N	Ф.И.О. участников	Образовательная организация/МО	Класс	Возраст
1.	Иванов Иван Иванович	МОУ СОШ N N / МО ГО "Сыктывкар"	1 "а"	7 лет