Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 4 февраля 2020 г. N 136 "Об организации медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области
от 4 февраля 2020 г. N 136
"Об организации медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области"

В целях повышения эффективности, обеспечения своевременного и качественного оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

схему маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области,

алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области.

2. Руководителям государственных медицинских организаций Челябинской области, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя, организовать работу в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа.

3. Главным врачам Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 г. Копейск" Алешкевичу А.В., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница г. Аша" Курчатовой О.А. организовать работу кардиологических отделений с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичных сосудистых отделений) на базе соответствующих медицинских организаций.

4. Начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска Горловой Н.В., руководителям медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области, медицинских организаций, в отношении которых Федеральное медико-биологическое агентство выполняет функции и полномочия учредителя, и некоммерческих, негосударственных и частных медицинских организаций, расположенных на территории Челябинской области, рекомендовать организовать работу в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа.

5. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.04.2016 г. N 625 "Об утверждении схемы маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области",

приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 07.11.2019 г. N 1083 "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.04.2016 г. N 625",

приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 27.06.2019 г. N 604 "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.04.2016 г. N 625",

приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 01.02.2019 г. N 94 "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.04.2016 г. N 625",

приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 28.08.2018 г. N 1782 "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.04.2016 г. N 625",

приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 06.03.2017 г. N 426/3 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.04.2016 года N 625",

приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 27.02.2017 г. N 399 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.04.2016 года N 625",

приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 02.09.2016 г. N 1475 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.04.2016 года N 625",

приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 26.09.2012 г. N 1315 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 18.06.2012 г. N 860",

приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 18.06.2012 г. N 860 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

6. Директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области Ткачевой А.Г. рекомендовать предоставлять в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной кардиологический диспансер" для главного внештатного специалиста-кардиолога Министерства здравоохранения Челябинской области Королева С.В. сведения о госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом в разрезе медицинских организаций, ежемесячно, в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным.

7. Исполняющему обязанности директора Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Казаковой М.С. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

8. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.

Министр

Ю.А. Семенов

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 4 февраля 2020 г. N 136

Схема
маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области

Зона обслуживания	Наименование медицинской организации, в структуре которой создано кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение) - ПСО	Население (18 лет и старше), прикрепленное к ПСО, человек	Наименование медицинской организации, в структуре которой создан региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом - РСЦ	Население (18 лет и старше), прикрепленное к РСЦ, человек
Магнитогорский городской округ (территория обслуживания АНО "ЦКМСЧ", левобережная часть г. Магнитогорска)	Госпитализация осуществляется в ПСО в структуре РСЦ АНО "ЦКМСЧ"*	231275	АНО "ЦКМСЧ"	231275
Агаповский муниципальный район
Кизильский муниципальный район
Нагайбакский муниципальный район
Верхнеуральский муниципальный район	Госпитализация осуществляется в ПСО в структуре РСЦ ГАУЗ* "Городская больница N 3 г. Магнитогорск"	173261	ГАУЗ "Городская больница N 3 г. Магнитогорск"	267261
Магнитогорский городской округ (правобережная часть г. Магнитогорска, за исключением территории обслуживания АНО "ЦКМСЧ")
Брединский муниципальный район	ГБУЗ* "Районная больница с. Варна"	94000
Варненский муниципальный район
Карталинский муниципальный район
Локомотивный городской округ
Чесменский муниципальный район
Ашинский муниципальный район	ГБУЗ "Районная больница г. Аша	45163	ГБУЗ "Городская больница N 3 г. Миасс"	538260
Саткинский муниципальный район	ГБУЗ "Районная больница г. Сатка"	128145
Трехгорный городской округ
Усть-Катавский городской округ
Златоустовский городской округ	ГБУЗ "Городская больница г. Златоуст"	153976
Кусинский муниципальный район
Карабашский городской округ	Госпитализация осуществляется в ПСО в структуре РСЦ ГБУЗ "Городская больница N 3 г. Миасс"	210976
Катав-Ивановский муниципальный район
Миасский городской округ
Уйский муниципальный район
Чебаркульский городской округ
Чебаркульский муниципальный район
Троицкий городской округ	Госпитализация осуществляется в ПСО в структуре РСЦ ГБУЗ "Областная больница г. Троицка"	89278	ГБУЗ "Областная больница г. Троицка"	89278
Троицкий муниципальный район
Октябрьский муниципальный район
Озерский городской округ	ФГБУЗ* "Клиническая больница N 71 ФМБА России"	68239	ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница"	514638
Еманжелинский муниципальный район	Госпитализация осуществляется в ПСО в структуре РСЦ ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница"	329416
Еткульский муниципальный район
Коркинский муниципальный район
Красноармейский муниципальный район
Кунашакский муниципальный район
Пластовский муниципальный район
Снежинский городской округ
Сосновский муниципальный район
Увельский муниципальный район
Южноуральский городской округ
Копейский городской округ	ГБУЗ "Городская больница N 1 г. Копейск"	116983
Верхнеуфалейский городской округ	ГБУЗ "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым"	91950	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"	540851
Каслинский муниципальный район
Кыштымский городской округ
Нязепетровский муниципальный район
Аргаяшский муниципальный район	Госпитализация осуществляется в ПСО в структуре РСЦ ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"	448901
Челябинский городской округ Калининский район
Челябинский городской округ Курчатовский район
Челябинский городской округ Металлургический район
Челябинский городской округ Центральный район	МАУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1	118217	НУЗ "ДКБ на ст. Челябинск ОАО "РЖД"	388740
Челябинский городской округ Ленинский район	Госпитализация осуществляется в ПСО в структуре РСЦ НУЗ "ДКБ на ст. Челябинск ОАО "РЖД"*	270523
Челябинский городской округ Советский район
Челябинский городской округ Тракторозаводский район	Госпитализация осуществляется в ПСО в структуре РСЦ МАУЗ* Ордена Знака Почета Городская клиническая больница N 8	148778	МАУЗ Ордена Знака Почета Городская клиническая больница N 8	148778

* В таблице использованы следующие сокращения:

ГАУЗ - Государственное автономное учреждение здравоохранения;

ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

МАУЗ - Муниципальное автономное учреждение здравоохранения;

ФГБУЗ - Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

АНО "ЦКМСЧ" - Автономная некоммерческая организация "Центральная клиническая медико-санитарная часть";

НУЗ "ДКБ на ст. Челябинск ОАО "РЖД" - Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги".

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 4 февраля 2020 г. N 136

Алгоритм
оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территорий Челябинской области

1. Настоящий Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области устанавливает основные принципы оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области.

2. Острый коронарный синдром (далее именуется - ОКС) - термин, обозначающий группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда (далее именуется - ИМ) или нестабильную стенокардию с высоким риском развития ИМ. Термин ОКС не является диагнозом и может быть использован в первые часы и сутки заболевания для определения тактики оказания медицинской помощи. В зависимости от изменений на ЭКГ выделяют ОКС с подъемом сегмента ST и ОКС без подъема сегмента ST.

Коды Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр): I20.0, I21, I22, I24.

ОКС с подъемом сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким (сохраняющимся не менее 20 мин) подъемом сегмента ST или "новой" (впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Как правило, у больных, у которых заболевание начинается как ОКС с подъемом сегмента ST, позже появляются признаки некроза миокарда - повышение уровней биомаркеров и изменения ЭКГ, включая образование зубцов Q. Появление признаков некроза означает, что у больного развился ИМ. Термин "ИМ" отражает гибель (некроз) клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в результате ишемии.

ОКС без подъема сегмента ST - это больные с ангинозным приступом, обычно, с изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъема сегмента ST. У них может отмечаться стойкая или преходящая депрессия ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубцов Т. ЭКГ при поступлении бывает и нормальной. Во многих случаях обнаруживается неокклюзирующий (пристеночный) тромбоз коронарной артерии. В дальнейшем у части больных появляются признаки некроза миокарда, обусловленные (кроме первоначальной причины развития ОКС) эмболиями мелких сосудов миокарда фрагментами тромба и материалом из разорвавшейся АБ. Однако зубец Q на ЭКГ появляется редко, и развившееся состояние обозначаю как "ИМ без подъема сегмента ST". ОКС без подъема сегмента ST включает больных с возникшей в течение месяца стенокардией не ниже 2 ФК, спонтанной стенокардией, прогрессированием стенокардии не ниже 3 ФК.

3. При оказании медицинской помощи пациентам с ОКС в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя и санитарно-авиационную эвакуацию.

Санитарно-авиационная эвакуация пациентов с ОКС осуществляется Государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Челябинской области" согласно приказу Министерства здравоохранения Челябинской области от 30.04.2019 г. N 442 "О порядке взаимодействия медицинских организаций Челябинской области при осуществлении медицинской эвакуации силами Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Челябинской области".

4. В целях своевременной диагностики и оказания медицинской помощи пациентам с ОКС на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, своевременной госпитализации пациентов с ОКС в профильные отделения медицинских организаций врач/фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи (далее именуются - бригады СМП) в течение 10 минут от момента первого контакта с пациентом выполняет ЭКГ в 12 отведениях.

При наличии у бригады СМП устройства дистанционной передачи ЭКГ необходимо посредством дистанционных методов телекардиометрии в экстренном порядке передать ЭКГ в Единый консультативно-диагностический центр функциональной диагностики Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" для расшифровки согласно приказу Министерства здравоохранения Челябинской области от 11.12.2014 г. N 1886 "Об улучшении доступности оказания специализированной кардиологической помощи в Челябинской области".

По результатам выполненной ЭКГ оказывается медицинская помощь и организуется медицинская эвакуация пациента в медицинскую организацию согласно схеме маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.

5. Скорая медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается врачами/фельдшерами бригад СМП, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением тромболитической терапии (далее именуется - ТЛТ), при наличии медицинских показаний.

Показания к ТЛТ - наличие ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ.

ЭКГ критерии ОКС с подъемом сегмента ST.

ЭКГ критерии острой окклюзии коронарной артерии включают новые подъемы сегмента ST в точке J в двух смежных отведениях >= 2,5 мм у мужчин < 40 лет, >= 2 мм у мужчин >= 40 лет, или >= 1,5 мм у женщин в отведениях V2 - V3 и/или >= 1 мм в других отведениях (при отсутствии гипертрофии левого желудочка) или блокада левой ножки пучка Гиса).

При нижнем ИМ рекомендуется регистрация правых грудных отведений (V3 R-V4 R) для выявления ИМ правого желудочка. При подозрении на задний ИМ отмечается депрессия сегмента ST в отведениях V1 - V3, свидетельствуя об ишемии заднебазальных отделов, особенно при положительном терминальном зубце Т (эквивалент подъема сегмента ST) и подъем сегмента ST >= 0,5 мм в дополнительных отведениях V7 - V9. Формирование зубца Q по данным ЭКГ не должно изменять решение о проведении реперфузионной терапии.

Изолированный задний ИМ. При остром ИМ заднебазальных отделов сердца, соответствующих бассейну левой огибающей артерии, как правило, отмечается изолированная депрессия сегмента ST >= 0,5 мм в отведениях V1 - V3. При подозрении на заднебазальный ИМ диагностическим критерием для отведений V7 - V9 является подъем сегмента ST на 0,5 мм (>= 1 мм у мужчин в возрасте 40 лет).

Обструкция ствола ЛКА. Наличие депрессии сегмента ST >= 1 мм в 8 или более отведениях (нижнебоковая депрессия сегмента ST), в сочетании с подъемом сегмента ST в AVR и/или V1, предполагает многососудистое поражение или обструкцию ствола ЛКА, особенно если имеются нарушения гемодинамики.

6. Порядок принятия решения бригады СМП о проведений больному с ОКС тромболитической терапии представлен в приложений N 1 к настоящему Алгоритму.

7. При оказании медицинской помощи бригадами СМП должно быть обеспечено соблюдение временных интервалов при диагностике и лечении ОКС:

- интервал "вызов - прибытие бригады СМП" не более 20 минут;

- интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" не более 10 минут;

- интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (регистрация и расшифровка ЭКГ) - ТЛТ" не более 10 минут;

- интервал "первый медицинский контакт - ТЛТ" не более 30 минут.

8. При наличии у пациента ОКС с подъемом сегмента ST приоритетным действием бригады СМП на догоспитальном этапе является медицинская эвакуация в ближайшую медицинскую организацию, в структуре которой создан региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом (далее именуется - РСЦ), для выполнения коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства (далее именуется - ЧКВ), в соответствии со схемой маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.

9. Врач (фельдшер) бригады СМП обязан информировать пациента с ОКС с подъемом сегмента ST о преимуществах хирургической реваскуляризации при ОКС (стентирование коронарных артерий).

10. В случае превышения времени медицинской эвакуации пациента с ОКС с подъемом сегмента ST в РСЦ свыше 60 минут (медицинская организация расположена в транспортной доступности, превышающей 60 минут), пациенту с ОКС с подъемом сегмента ST в обязательном порядке (при отсутствии противопоказаний) проводится ТЛТ на этапе скорой медицинской помощи.

На этапе скорой медицинской помощи должно проводиться не менее 90% всех случаев ТЛТ. Проведение ТЛТ должно быть обеспечено не менее чем у 85% больных с ОКС с подъемом сегмента ST, которым эта терапия показана.

Медицинская эвакуация в медицинскую организацию должна осуществляться сразу после начала проведения ТЛТ, не дожидаясь ее результатов.

11. Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST подлежат медицинской эвакуации в обязательном порядке в медицинскую организацию, в структуре которой создано кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение) (далее именуется - ПСО) в соответствии со схемой маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.

12. Руководители медицинских организаций организуют проведение на постоянной основе обучения фельдшеров и врачей бригад СМП современным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению больных с ОКС, проверку навыков для фельдшеров и врачей бригад СМП по проведению мероприятий для устранения угрожающих жизни состояний, проведению догоспитальной ТЛТ.

13. Пациенты с ОКС, при наличии медицинских показаний, госпитализируются непосредственно в блок реанимации и интенсивной терапии (в реанимационное отделение), минуя приемное отделение. В условиях блока реанимации и интенсивной терапии должно быть обеспечено мониторирование жизненно важных функций организма и ЭКГ.

14. Медицинская помощь в стационарных условиях должна осуществляться на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

15. При наличии показаний коронарография и ЧКВ у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST должны быть начаты как можно скорее, чтобы обеспечить восстановление кровотока до 60 минут от момента поступления или 120 минут от момента первого медицинского контакта.

У пациентов, которым на догоспитальном этапе (или в^: другом стационаре) проведена успешная ТЛТ, эндоваскулярное вмешательство проводится в течение 2-24 часов. При неуспешной ТЛТ эндоваскулярное вмешательство проводится незамедлительно ("спасительное" ЧКВ). В первые 12 часов ЧКВ должно проводиться не менее чем у 75% больных с ОКС с подъемом сегмента ST.

16. При госпитализации пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST в стационар, не имеющий возможности оказания эндоваскулярной помощи, следует обеспечить перевод пациентов в РСЦ, в соответствии со схемой маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа. При необходимости решается вопрос о проведении ТЛТ.

17. При установлении диагноза ОКС без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST) в медицинской организации, в структуре которой не создан РСЦ, необходимо осуществлять перевод пациентов, относящихся к группам высокого и среднего риска по шкале GRACE в медицинскую организацию, в структуре которой создан РСЦ, не позднее 72 часов от начала заболевания, в соответствии со схемой маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа. Переводу в РСЦ подлежат не менее 80% больных с ОКС без подъема сегмента ST высокого и среднего риска по шкале GRACE.

18. При низком риске по шкале GRACE пациенты с ОКС без подъема сегмента ST могут проходить лечение в медицинской организации, в структуре которой создано ПСО.

19. Медицинская эвакуация с целью перевода пациентов с ОКС в РСЦ, ПСО осуществляется врачебными или фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, на территории обслуживания которой находится пациент.

К противопоказаниям и ограничениям для проведения медицинской эвакуации с целью перевода пациентов с ОКС в РСЦ, ПСО относятся состояния, которые в процессе медицинской эвакуации могут привести к летальному исходу. Противопоказания и ограничения для проведения медицинской эвакуации с целью перевода пациентов с ОКС в РСЦ, ПСО определяются индивидуально у каждого больного.

20. После проведения ЧКВ и стабильном состоянии возможен перевод пациента в стационар медицинской организации, в структуре которой не создан РСЦ, для продолжения лечения в соответствии с территориальной принадлежностью.

21. После окончания лечения в стационарных условиях дальнейшая тактика ведения больного с ОКС определяется врачебной комиссией медицинской организации, с указанием необходимости проведения коронарной ангиографии (при согласии пациента на возможные оперативные вмешательства), с записью в выписном эпикризе.

22. В целях дальнейшего оказания медицинской помощи, своевременного установления диспансерного наблюдения в соответствий с требованиями приказа Министерства здравоохранения России от 29.03.2019 г. N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" после завершения стационарного лечения медицинской организацией, в которой проходил лечение пациент с ОКС, обеспечивается направление, в том числе с использованием региональной медицинской информационной системы, в медицинскую организацию Челябинской области, за которой пациент закреплён, для получения первичной медико-санитарной помощи, выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного.

23. Руководители медицинских организаций организуют проведение на постоянной основе обучения участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, врачей-кардиологов современным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, уделив особое внимание больным с ОКС, диспансерному наблюдению больных, перенесших ОКС, в том числе со стентированием коронарных артерий, особенно лицам трудоспособного возраста - с целью профилактики повторного инфаркта миокарда.

24. По всем случаям летальных исходов пациентов с ОКС в стационарных условиях, медицинской организацией должен быть организован и проведен внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, проведен разбор на клинических конференциях с привлечением профильных врачей-специалистов с последующим представлением материалов главному внештатному специалисту-кардиологу Министерства здравоохранения Челябинской области (1 раз в месяц, в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным).

25. Руководители медицинских организаций ежемесячно (1 раз в месяц, в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным) предоставляют главному внештатному специалисту-кардиологу Министерства здравоохранения Челябинской области Королеву С.В. отчет об оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом по форме согласно приложению N 3 к настоящему Алгоритму.

При необходимости, по запросу главного внештатного специалиста-кардиолога Министерства здравоохранения Челябинской области Королева С.В. предоставляют имеющуюся информацию, необходимую для проведения анализа профильности госпитализации и анализа эффективности использования ресурсов медицинской организации, соблюдения маршрутизации.

Приложение N 1
к Алгоритму оказания медицинской
помощи пациентам с острым
коронарным синдромом на
территории Челябинской области

Порядок
принятия решения бригады скорой медицинской помощи о проведении больному с ОКС тромболитической терапии

Приложение N 2
к Алгоритму оказания медицинской
помощи пациентам с острым
коронарным синдромом на
территории Челябинской области

Критерии риска,
требующие проведения инвазивной стратегии при ОКС без подъема сегмента ST

Немедленная инвазивная стратегия (КАГ< 2 ч.) рекомендуется у больных с как минимум одним из следующих критериев очень высокого риска:

1) гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок;

2) повторяющаяся или продолжающаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению;

3) угрожающие жизни желудочковые аритмии или остановка кровообращения;

4) острая сердечная недостаточность с сохраняющимися стенокардией или смещениями сегмента ST на ЭКГ;

5) повторные динамические изменения сегмента ST или зубца Т, особенно преходящие подъемы ST.

Ранняя инвазивная стратегия (КАГ в пределах от 2 до 24 часов) рекомендуется у больных с как минимум одним из следующих критериев высокого риска:

1) подъем или снижение уровня сердечного тропонина, соответствующие ИМ;

2) динамические изменения сегмента ST или зубца Т (с симптомами или без);

3) риск по шкале GRACE выше 140 баллов.

Инвазивная стратегия (КАГ в пределах от 24 до 72 часов) рекомендуется у больных с как минимум одним из следующих критериев промежуточного риска:

1) сахарный диабет;

2) почечная недостаточность (СКФ ниже I А 86 60 мл/мин/1,73 м2);

3) ФВ ЛЖ менее 40% или застойная сердечная недостаточность;

4) ранняя постинфарктная стенокардия;

5) недавнее ЧКВ;

6) АКШ в прошлом;

7) риск по шкале GRACE от 109 до 140 баллов или повторение симптомов или ишемии при неинвазивном обследовании.

Критерии низкого риска: у больных без перечисленных критериев риска и без повторения симптомов, до решения о выполнении КАГ рекомендуется неинвазивное обследование для выявления ишемии (предпочтительно с визуализацией). Риск GRACE <109 баллов.

Приложение N 3
к Алгоритму оказания медицинской
помощи пациентам с острым
коронарным синдромом на
территории Челябинской области

Форма
ежемесячного отчета об оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом

МО

Число пациентов, поступивших с ОКС, из них

Число пациентов, выписанных с

Число пациентов, которым проведен тромболизис

Число пациентов, которым проведена КАГ

Число пациентов, которым проведено стентирование

Число пациентов, которым проведено АКШ, МКШ

Число умерших

Число пациентов, направленных в санаторно-курортные учреждения

Число пациентов, переведенных из РСЦ в ПСО

Число пациентов переведенных из ПСО в РСЦ

Число пациентов, которым проведена консультация по телемедицине

всего

в первые 2 часа от начала заболевания

в первые 6 часов от начала заболевания

свыше 24 часов от начала заболевания

с подъемом сегмента ST

без подъема сегмента ST

госпитализировано в ОРИТ

ОИМ

Нестабильная стенокардия

госпитально

догоспитально

экстренно

т.ч. в первые 90 мин

планово

экстренно

т.ч. больным ОИМ

планово

планово

экстренно

в т.ч. больным ОИМ

всего

ОИМ с подъемом сегмента ST

ОИМ без подъема сегмента ST

в первые 24 часа от госпитализации

Всего

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда (I21 - 22)

1.1. Из них сельских жителей

1.2. Из них лица трудоспособного возраста

1.2.1. Из них сельских жителей

2. Число пациентов с нестабильной стенокардией (I20.0)

2.1. Из них лица трудоспособного возраста