Приложение N 5. Отчет о достижении значений показателей эффективности использования Субсидии

Приложение N 5

к Соглашению

N 150-09-2020-039 от 17 декабря 2019 года

Отчет
о достижении значений показателей эффективности использования Субсидии
по состоянию на "___" __________ 20__ года

			Коды
		Дата
		по ОКПО
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	_______________________________	Глава по БК
Наименование бюджета субъекта Российской Федерации	_______________________________	по ОКТМО
Наименование федерального проекта	_______________________________	Код ФП по БК
Наименование регионального проекта	_______________________________
Наименование государственной программы	_______________________________	по БК
Периодичность: годовая	_______________________________

Наименование мероприятия	Код строки	Наименование показателя эффективности	Единица измерения по ОКЕИ		Значение показателя эффективности		Причина отклонения
			наименование	код	плановое	фактическое
1	2	3	4	5	6	7	8
	01

Руководитель         _________________ ___________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)     (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________ ___________________ ________________________

              (должность)    (инициалы, фамилия) (телефон с кодом города)

"___" ___________ 20__ г.