Приложение N 3. Акт выбытия животного из приюта

Приложение N 3
к Порядку организации на
территории Ростовской области
деятельности приютов для
животных и норм содержания
животных в них

                                   Акт

                       выбытия животного из приюта

                 (в том числе в случае смерти животного)

     Животное ___________________________________________________________

               (регистрационный номер животного, вид, пол, порода,

     ___________________________________________________________________,

                     окрас, возраст, индивидуальный номерной знак)

содержащееся в  приюте _________________________________________________,

                                       (дата поступления в приют)

выбыло из приюта ________________________________________________________

                                   (адрес местонахождения приюта)

"_____" _____________ 20__ года по причине _____________________________.

                                                   (указать причину)

                           Подписи и реквизиты

Руководитель приюта ______________    Наименование организации,  Ф.И.О.

__________________________________    физического лица, которым поступило

   (Ф.И.О. руководителя приюта)       животное __________________________

Адрес местонахождения приюта _____    Адрес местонахождения организации

__________________________________    или паспортные данные и адрес

Ф.И.О. руководителя приюта _______    проживания лица, которым выбыло

__________________________________    животное __________________________

Подпись __________________________    Ф.И.О. лица, которому выбыло

                                      животное __________________________

                                      Подпись ___________________________