Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к приказу министерства образования,
науки и молодежной политики
Нижегородской области
от 02.08.2019 N 316-01-63-1912

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________

паспорт _____________ выдан _______________________________________________

(номер) (сведения о дате выдачи и выдавшем органе)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон) даю согласие ГБУ ДО ЦРТДиЮ НО на обработку моих персональных данных, а также на размещение информации об авторе и программе в ИС "Навигатор дополнительного образования детей Нижегородской области", использование программы в дальнейшей трансляции, а именно:

- фамилия, имя, отчество;

- место проживания (регистрации);

- сведения о месте работы;

- сведения об образовании и квалификации

в целях моего участия в проведении независимой оценки качества дополнительных общеобразовательных общеразвивающих программ.

Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается совершение над ними следующих действий: сбор, обработка, систематизация, накопление, хранение, уточнение, подтверждение, использование, распространение, уничтожение по истечении срока действия Согласия, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных. Согласие действует с момента подписания и до его отзыва в письменной форме. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

"___" ______________ 20__ г.

___________________________

(Ф.И.О. полностью, подпись)