Приложение 1. Заключение об осмотре здания, сооружения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку проведения осмотра зданий,

сооружений в целях оценки их технического

состояния и надлежащего технического обслуживания

и выдачи рекомендаций о мерах по устранению

выявленных в ходе такого осмотра нарушений

                        Заключение N ________

                    об осмотре здания, сооружения

                                              "___" _____________ 20__ г.

Настоящее Заключение составлено _________________________________________

                      (Ф.И.О., должности, место работы лиц, участвующих в

                               осмотре зданий, сооружений)

с участием представителей специализированных организаций

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, должность, место работы)

На основании ____________________________________________________________

                (дата и номер НПА, наименование уполномоченного органа)

проведен осмотр _________________________________________________________

                  (наименование здания, сооружения, его местонахождение)

в присутствии: __________________________________________________________

                     (Ф.И.О. правообладателя здания, сооружения)

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения либо

                    уполномоченного представителя)

При осмотре установлено: ________________________________________________

   (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра,

          в случае выявленных нарушений указываются документы,

                    требования которых нарушены)

_________________________________________________________________________

Приложения к заключению:

_________________________________________________________________________

  (материалы фотофиксации, иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

Подписи должностных лиц, проводивших осмотр:

_________________________________________________________________________

          (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

_________________________________________________________________________

          (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

_________________________________________________________________________

          (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

_________________________________________________________________________

          (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

_________________________________________________________________________

          (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

С заключением ознакомлены:

Правообладатель здания, сооружения ________   ___________________________

                                   (подпись)          (Ф.И.О.)

Лицо, ответственное за

эксплуатацию здания,

сооружения _________________  ________________________

               (подпись)             (Ф.И.О.)

Копию акта получил:

"__" ________ 20__ г.   ______________   ________________________________

       (дата)             (подпись)                (Ф.И.О.)