Приложение N 2. Заявление родителей

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на вступление
в брак лицам, достигшим 16 лет"

                                        Начальнику Управления образования

                       администрации Каменского района Пензенской области

                          _______________________________________________

                               (Ф.И.О. (отчество - при наличии) законного

                                                 представителя заявителя)

                          проживающего: _________________________________

                          _______________________________________________

                          тел. __________________________________________

                          _______________________________________________

                                      (документ, удостоверяющий личность)

                          серия _______________ N _______________________

                          когда и кем выдан _____________________________

                          _______________________________________________

                              Заявление

     Настоящим заявлением даю согласие на вступление в брак моей  (моему)

дочери (сыну) ___________________________________________________________

                   (Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения)

проживающей(ему) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

с гражданином (гражданкой) ______________________________________________

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения)

проживающим(ей) по адресу: ______________________________________________

_________________                                       _________________

     (дата)                                                 (подпись)