Приложение N 1. Заявление на признание помещения жилым помещением, жилое помещение пригодным (непригодным) для проживания, многоквартирный дом аварийным, садовый дом жилым домом, жилой дом садовым домом

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным для проживания,
многоквартирного дома аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции, садового дома жилым
домом и жилого дома садовым домом"

                                   Председателю межведомственной комиссии

                                   по оценке жилых помещений жилищного

                                   фонда Российской Федерации,

                                   многоквартирных домов, находящихся в

                                   федеральной собственности,

                                   муниципального жилищного фонда и

                                   частного жилищного фонда, включая

                                   садовые дома, расположенных на

                                   территории городского округа - город

                                   Волжский Волгоградской области

                                   ______________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

от ______________________________________________________________________

        (указывается наниматель, арендатор, собственник (и) помещения

_________________________________________________________________________

      многоквартирного дона, собственник (и) садовых домов или лицо,

     уполномоченное в установленном порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание.  Для  физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  почтовый  адрес или адрес электронной почты, номер телефона; для

представителя   физического  лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество

представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению).

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения: _______________________________________________________

                       (помещения в многоквартирном доме, жилого или

________________________________________________________________________.

     садового дома: муниципальное образование, улица, дом, строение,

            квартира (комната), подъезд, этаж - нужное указать)

Собственник (и): ________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                                 (Ф.И.О.)

Прошу признать _________________________________________________________,

                 (помещение жилым помещением, жилое помещение пригодным

                    (непригодным) для проживания, многоквартирный дом

                  аварийным, садовый дом жилым домом, жилой дом садовым

                               домом - нужное указать)

занимаемого на основании ________________________________________________

________________________________________________________________________.

 (право пользования: собственность, договор найма, аренды, социального

  найма, кадастровый номер садового дома или жилого дома и кадастровый

     номер земельного участка, на котором расположен садовый дом или

                       жилой дом, - нужное указать)

Обязуюсь  предоставить  документы по решению межведомственной  комиссии о

проведении дополнительного обследования.

Результаты рассмотрения заявления и документов прошу ____________________

                                                      (вручить/направить)

________________________________________________________________________.

   (почтовое отправление с уведомлением о вручении, электронная почта,

           лично в МФЦ, получение лично в КЖД - нужное указать)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

        (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа

           с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________ на _____ листах;

2) _____________________________________________________ на _____ листах;

      (документ (ы), удостоверяющий (ие) личность (и)

                       заявителя (ей))

3) технический паспорт (технический план) рассматриваемого объекта на ___

______ листах;

4) согласие на обработку персональных данных заявителя или его  законного

представителя на _____________ листах;

5) заключение ___________________________________________ на ____ листах;

                   (наименование специализированной

                 организации, проводившей обследование

                  объекта оценки, - при необходимости)

6) иные документы: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                   (доверенности, выписки, письма и др.)

Подписи лиц, подавших заявление 1

"___" ___________ 202__ г. ____________________ _________________________

"___" ___________ 202__ г. ____________________ _________________________

"___" ___________ 202__ г. ____________________ _________________________

"___" ___________ 202__ г. ____________________ _________________________

         (дата)                  (подпись)          (расшифровка подписи

                                                         заявителя)

_________________________________________________________________________

 (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме               "___" ___________ 202__ г.

Входящий номер регистрации заявления ____________________________________

Выдана расписка в получении документов "___" ___________ 202__ г. N _____

Расписку получил        "___" ___________ 202__ г. ______________________

                                                    (подпись заявителя)

_______________________________________________________ _________________

     (Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявления)      (подпись)

_____________________________

     1При  пользовании  жилым  помещением   на   основании   договора

социального   найма  заявление  подписывается  нанимателем,  указанным  в

договоре   в  качестве  стороны,  при  пользовании  жилым  помещением  на

основании    договора    аренды  -  арендатором,  при  пользовании  жилым

помещением на праве собственности - собственником (собственниками).