Приложение N 3. Заявка о включении сведений в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования Кольчугинский район

Приложение N 3
к Порядку согласования создания мест
(площадок) накопления твердых коммунальных отходов
и включения сведений в реестр мест (площадок) накопления
твердых коммунальных отходов на территории
Кольчугинского района

                               Форма заявки

   о включении сведений в реестр мест (площадок) накопления твердых

     коммунальных отходов на территории муниципального образования

                             Кольчугинский район

     Прошу  включить  сведения  о  месте  (площадке)  накопления  твердых

коммунальных    отходов  в  реестр  мест  (площадок)  накопления  твердых

коммунальных    отходов    на    территории   муниципального  образования

Кольчугинский район:

     1.    Данные   о  нахождении  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов:

     1.1. адрес: _______________________________________________________;

     1.2. географические координаты:____________________________________.

     2.  Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления

твердых коммунальных отходов:

     2.1. покрытие (асфальт, бетонная плита и т.д.): ___________________;

     2.2. площадь покрытия _______________ кв. м;

     2.3. тип и количество емкостей (бункер, евроконтейнер,  заглубленный

контейнер и т.д.):______________________________________________________;

     2.4. общий объем емкостей _________________ куб. м;

     2.5.  площадь  площадки (объем бункера) для крупногабаритных отходов

___________________ кв. м (куб. м);

     2.6. ограждение по периметру с трех сторон (есть/нет) _________;

     2.7. наличие крыши (есть/нет) __________;

     3. Данные о соблюдении санитарных норм и правил:

     3.1. минимальная удаленность от жилых домов, детских площадок,  мест

отдыха и занятий спортом _____________________________________ м.

     4. Данные о собственнике    места  (площадки)   накопления   твердых

коммунальных отходов:

     4.1. для юридического лица:

     полное наименование: ______________________________________________;

     ОГРН записи в ЕГРЮЛ: ______________________________________________;

     фактический адрес: ________________________________________________;

     контактные данные: ________________________________________________;

     4.2. для индивидуального предпринимателя:

     Ф.И.О.: ___________________________________________________________;

     ОГРН записи в ЕГРИП: ______________________________________________;

     адрес регистрации по месту жительства:______________________________

________________________________________________________________________;

     контактные данные: ________________________________________________;

     4.3. для физического лица:

     Ф.И.О.: ___________________________________________________________;

     серия,   номер и дата   выдачи   паспорта   или   иного   документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

______________________________________________