Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Приложение 1

к Административному регламенту по

предоставлению муниципальной услуги

В _____________________________ _______________________________ (Наименование органа социальной защиты населения)

Заявление
N ______ от ________
о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Я, _____________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество заявителя полностью, статус)

паспорт	Дата рождения
	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан
заполняются в соответствии с реквизитами документа, удостоверяющего личность

Сведения о месте жительства, месте пребывания

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

      (почтовый индекс, наименование региона, района, города,

иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры),

    указываются на основании записи в паспорте или документе,

подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания

         (если предъявляется не паспорт, а иной документ,

                       удостоверяющий личность)

Сведения о месте фактического проживания

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного

 населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры);

Прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.

Для назначения пособия предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

Предупреждена об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных документов.

Прошу перечислить причитающееся мне ежемесячное пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

_________________________________________________________

   (номер счета и отделения Сберегательного банка РФ или номер

          почтового отделения, доставочного предприятия)

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(сведения о реквизитах счета, открытого лицом, имеющим право на

 получение пособий (наименование организации, в которую должно

быть перечислено пособие, банковский идентификационный код (БИК),

  идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) и код причины

постановки на учет (КПП), присвоенные при постановке на учет в

      налоговом органе по месту нахождения организации).

"______" ____________ 20__ года

_____________________________ (подпись заявителя)