Приложение 3. Образец жалобы на действие (бездействие) администрации муниципального района и его должностного лица

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

Образец жалобы
на действие (бездействие) администрации ___________ муниципального района и его должностного лица

Исх. от _____________ N ______

Жалоба

________________________________________________________

<*> Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица

________________________________________________________

<*> Местонахождение юридического лица, физического лица

________________________________________________________

                        (фактический адрес)

Телефон: ________________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________________

Код учета: ИНН ___________________________________________

<*> Ф.И.О. руководителя юридического лица ___________________

<*> на действия (бездействие): ______________________________

                           (наименование органа или должность,

                            Ф.И.О. должностного лица органа)

<*> существо жалобы: _____________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

       (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия)

       указать основания, по которым лицо, подающее жалобу,

        не согласно с действием (бездействием) со ссылками

                      на пункты регламента)

<*> поля, отмеченные звездочкой <*>, обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации

_________________________________________________________

   (подпись руководителя юридического лица, физического лица)

МП