Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе

Приложение 1
к Порядку проведения отборочного
этапа республиканского конкурса
на звание "Лучший народный
дружинник Республики Коми"

                                         Председателю конкурсной комиссии

                                _________________________________________

                                   (наименование конкурсной комиссии)

                                _________________________________________

                                 (ФИО председателя конкурсной комиссии)

                                от _____________________________________,

                                         (ФИО участника конкурса)

                                зарегистрированного по адресу: _________,

                                                                (индекс)

                                ________________________________________,

                                                (адрес)

                                контактный телефон: _____________________

Заявка
на участие в конкурсе

     Я являюсь членом народной дружины __________________________________

                                  (указать наименование народной дружины)

с _________ 20___ года, общий стаж членства составляет ______ года (лет).

     Народная дружина ___________________________ включена в региональный

                (указать наименование народной дружины)

реестр народных  дружин  и  общественных  объединений  правоохранительной

направленности в Республике Коми приказом Министерства внутренних дел  по

Республике Коми ________________________________.

                (указать реквизиты (дата, номер)

     Прошу включить меня в число участников республиканского конкурса  на

звание "Лучший народный дружинник Республики Коми".

     Сведения о реквизитах для перечисления денежной премии: ____________

_________________________________________________________________________

(в случае наличия банковского  счета:  указать  наименование  банка,  БИК

банка, номер счета; в случае получения почтовой связью указать: индекс  и

адрес отделения почтовой связи)

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Я предупрежден(а) об ответственности за представление документов с недостоверными сведениями.

"___" __________ 20__ г.                        Подпись _________________

Приложения:

1) копия _______________________________________________________________;

                (указать наименование представленного документа,

                      удостоверяющего личность гражданина)

2) копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

3) справка о деятельности народного дружинника,  составленная  командиром

народной дружины;

5) согласие на обработку персональных данных;

6) ______________________________________________________________________

             (указать дополнительную информацию (при наличии)

                                             ____________________________

                                             (подпись участника конкурса)

                                             ____________________________

                                                        (дата)

Расписка-уведомление

Заявление и документы участника конкурса _________________________ принял

член конкурсной комиссии___________________________.

Заявление зарегистрировано "___" __________ 20__ г. N __________.

                Перечень представленных документов:

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________.