Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
муниципального образования
"Город Архангельск"
от 10.02.2020 N 263

"Приложение N 1
к Правилам предоставления субсидий
юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям на возмещение части
затрат, связанных с доставкой товаров,
реализуемых населению, на островные
территории муниципального образования
"Город Архангельск"

                              СПРАВКА-РАСЧЕТ

   субсидии на возмещение части затрат, связанных с доставкой товаров,

      реализуемых населению, на островные территории муниципального

       образования "Город Архангельск" за _____ квартал 20__ года

 _______________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

                     индивидуального предпринимателя)

  Маршрут: _____________________________________________________________

N п/п	Дата	Вид транспорта	N товарно-транспортной накладной	N счета-фактуры	Количество перевезенных товаров в соответствии с утвержденным ассортиментным перечнем товаров, кг	Реквизиты платежного документа, подтверждающего оплату стоимости услуг по проезду по понтонной или ледовой переправе, перевозок водным транспортом	Сумма оплаты за услуги по проезду по понтонной или ледовой переправе, перевозки водным транспортом, руб.	Сумма к возмещению, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9 = (графа 8 x 70 / 100)
1
...
	Итого:	х	х	х		х

Примечание: строки (графы) со знаком (x) не заполняются.

Итого: __________________________________________________________________

                               (сумма прописью)

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)   _____________   ______________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.

"__" _________ 20__ г.

Исполнитель _____________   _____________________ тел. __________________

              (подпись)     (расшифровка подписи)

СОГЛАСОВАНО

Директор департамента экономического развития

Администрации муниципального образования

"Город Архангельск"                   _____________ _____________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

"__" _________ 20__ г.".