Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование переустройства и (или)
перепланировки помещения в многоквартирном доме"

                     Расписка в получении документов

Настоящим подтверждается, что заявителем_________________________________

                                         (фамилия, инициалы заявителя)

"_" __________ 20___ г. в Администрацию муниципального района  "Медынский

район"

                             (наименование уполномоченного органа)

представлены следующие документы для_____________________________________

                                     (наименование муниципальной услуги)

_________________________________________________________________________

N	Наименование документа	Количество листов	Количество экземпляров
1	Заявление
2
3
4
5
6
7
8
9

Всего представлено______документа (тов).

Документы приняты________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                   (должность, инициалы, фамилия принявшего документы)

                                           М.П.

                                            _____________________________

                                            подпись принявшего документы