Приложение N 1. АКТ приема-передачи транспортного средства, перемещаемого на специализированную стоянку

Приложение N 1
к приказу
департамента промышленности
и транспорта
Воронежской области
от 27.01.2020 N 62-01-06/21

                                                                    Форма

                               АКТ N

               приема-передачи транспортного средства,

             перемещаемого на специализированную стоянку

Дата "__" ___________ 20__ г.                   Время "__" час. "__" мин.

     Место   составления  Акта  приема-передачи  транспортного  средства,

перемещаемого на специализированную стоянку (далее - Акт): ______________

_________________________________________________________________________

     Место    нахождения    специализированной    стоянки,    на  которую

осуществляется перемещение транспортного средства: ______________________

_________________________________________________________________________

     Представитель      специализированной    организации,    принимающий

транспортное средство для перемещения на специализированную стоянку _____

_________________________________________________________________________

                             (должность, ФИО)

на основании протокола о задержании ТС N _____________ дата, время, место

составления протокола: __________________________________________________

     Сведения о задержанном транспортном средстве (далее - ТС):

марка _____________________________, модель ____________________________,

государственный регистрационный знак ___________________________________,

количество, тип, мощность и номера двигателей (для маломерных судов)

________________________________________________________________________,

Сведения о владельце (водителе) ТС:

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Место регистрации и место постоянного проживания: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность владельца (водителя) ТС:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные  документа,   подтверждающего   права   владения   и   пользования

(распоряжения) ТС: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения  о  переданных  владельцу  (водителю)  ТС  по   его   требованию

документах,  денежных  средствах,  драгоценностях,  других  ценных вещах,

находящихся в ТС, подлежащем перемещению: _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о применении технических средств фото-видеофиксации:

_________________________________________________________________________

Сведения о проведенном представителем по перемещению визуальном осмотре и

фото-и (или) видеосъемке задержанного ТС:

_________________________________________________________________________

Сведения о выявленных до момента перемещения ТС повреждений ТС*:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ______________________________

     * каждое повреждение детально фотографируется с целью  фиксации  его

состояния

Отметка    об   опечатывании   перед   перемещением   ТС    конструктивно

предусмотренных мест доступа в ТС _______________________________________

Оплата стоимости перемещения и (или) хранения осуществляется в том числе:

_________________________________________________________________________

     (указывается место, определенное в договоре на оказание услуг

   соответственно на перемещение и (или) хранение ТС, заключенном между

      уполномоченным органом и исполнителем по перемещению и (или)

                       исполнителем по хранению).

Настоящий Акт составлен в ______________ экземплярах**

Подписи сторон:

_____________________________________________________ ___________________

    (должность, фамилия, инициалы представителя           (подпись)

    исполнителя по перемещению, осуществляющего

                 перемещение ТС)

_________________________________________________________________________

              (подпись владельца (водителя) ТС)*

Понятые:*

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (ФИО, место регистрации и место постоянного проживания,

     контактный телефон, данные документа, удостоверяющего личность)

Подписи понятых:

1. _____________________                       2. _______________________

     ______________________________

     *  Акт  составляется  представителем  исполнителя  по  перемещению в

присутствии  владельца  (водителя)  ТС,  а  в случае отсутствия владельца

(водителя)  ТС  либо его отказа от подписи Акт составляется в присутствии

двух  понятых  (любые  физические  лица,  не  заинтересованные  в  исходе

административного  дела,  которые  приглашаются  при  составлении  Акта в

отсутствие  владельца  (водителя)  ТС  либо  его  отказа  от  подписи для

удостоверения    факта  составления  Акта,  а  также  его  содержания)  и

подписывается  представителем  исполнителя по перемещению, осуществляющим

перемещение ТС, и обоими понятыми.

     **  В  случае  осуществления  перемещения ТС, их хранения и возврата

представителем    исполнителя   по  хранению,  Акт  составляется  в  двух

экземплярах:  один  -  для  владельца  (водителя)  ТС,  другой хранится в

документации исполнителя по хранению.

     В  случае  отсутствия  владельца  (водителя)  ТС, либо его отказа от

получения    Акта    данный    экземпляр  Акта  хранится  в  док