Приложение N 2.1. Карточка образцов подписей

Приложение N 2.1

                Карточка образцов подписей N _______

           к лицевым счетам N _________________________

                  от "____" _____________ 20___ г.

Наименование клиента _______________________________________________

____________________________________________________________________

ИНН/КПП ____________________________________________________________

Местонахождение_____________________________________________________

Почтовый адрес _____________________________________________________

Телефон ____________________________________________________________

Учредитель _________________________________________________________

____________________________________________________________________

Образцы подписей должностных лиц клиента, имеющих право подписи платежных документов при совершении операции по лицевому счету

Право подписи	Должность	Фамилия, имя, отчество	Образец подписи	Срок полномочий лиц, временно пользующихся правом подписи
1	2	3	4	5
первой
второй

Руководитель _____________________ ________________________________________

                   (подпись)             (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _____________________ ___________________________________

                        (подпись)              (расшифровка подписи)

М.П.

Оборотная сторона

___________________________________________________________________________

Отметка учредителя об удостоверении полномочий и подписей

Руководитель        ___________________ ___________________________________

(зам. руководителя)     (подпись)             (расшифровка подписи)

М.П.

"____" _______________ 20___ г.

===========================================================================

Удостоверительная надпись о засвидетельствовании подлинности подписей

___________________________________________________________________________

      (город (село, поселок, район, край, область, республика)

___________________________________________________________________________

                 (дата (число, месяц, год) прописью)

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

нотариус __________________________________________________________________

           (наименование государственной территориальной конторы или

                            нотариального округа)

свидетельствую подлинность подписи граждан: _______________________________

___________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество подписавшего документ)

которая сделана в моем присутствии. Личность подписавших документ

установлена.

Зарегистрировано в реестре за N ___________________________________________

Взыскано госпошлины (по тарифу) ___________________________________________

Нотариус _____________________

               (подпись)

М.П.

===========================================================================

Отметка администрации Мошковского района Новосибирской области о

приеме образцов подписей

_________________ _______________ __________________________

  (должность)        (подпись)      (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________________ _______________________________________

                   (подпись)                (расшифровка подписи)

"____" _______________ 20___ г.

Особые отметки: ___________________________________________________________