Приложение N 2.1. Карточка образцов подписей

Приложение N 2.1

Карточка образцов подписей N ______

к лицевым счетам N _____________________________________

от "____" ____________ 20___ г.

Наименование клиента ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

ИНН/КПП ___________________________________________________________________

Местонахождение ___________________________________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________________

Телефон ___________________________________________________________________

Учредитель ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Образцы подписей должностных лиц клиента, имеющих право подписи платежных документов при совершении операции по лицевому счету

Право подписи	Должность	Фамилия, имя, отчество	Образец подписи	Срок полномочий лиц, временно пользующихся правом подписи
1	2	3	4	5
первой
второй

Руководитель _________________________ ____________________________________

                     (подпись)                  (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ____________________ ____________________________________

                     (подпись)                  (расшифровка подписи)

М.П.

                                                          Оборотная сторона

___________________________________________________________________________

Отметка учредителя об удостоверении полномочий и подписей

Руководитель        _____________________ _________________________________

(зам. руководителя)      (подпись)                 (расшифровка подписи)

М.П.

"____" _______________ 20___ г.

===========================================================================

Удостоверительная надпись о засвидетельствовании подлинности подписей

___________________________________________________________________________

        (город (село, поселок, район, край, область, республика))

___________________________________________________________________________

                  (дата (число, месяц, год) прописью)

Я, _______________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

нотариус __________________________________________________________________

             (наименование государственной территориальной конторы или

                               нотариального округа)

свидетельствую подлинность подписи граждан: _______________________________

___________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество подписавшего документ)

которая сделана   в  моем   присутствии.  Личность   подписавших   документ

установлена.

Зарегистрировано в реестре за N ___________________________________________

Взыскано госпошлины (по тарифу) ___________________________________________

Нотариус _______________________

                (подпись)

М.П.

===========================================================================

Отметка Администрации о

приеме образцов подписей

________________ _______________ __________________________

  (должность)       (подпись)      (расшифровка подписи)

Исполнитель _________________________ _____________________________________

                    (подпись)                    (расшифровка подписи)

"____" _______________ 20___ г.

Особые отметки: ___________________________________________________________