Приложение N 3. Предписание об устранении нарушений, выявленных при осуществлении муниципального контроля на территории муниципального образования город Губкинский

Приложение N 3
к Административному регламенту
осуществления Администрацией города
Губкинского контроля за соблюдением
Правил благоустройства территории
муниципального образования город Губкинский

                               ПРЕДПИСАНИЕ

  об устранении нарушений, выявленных при осуществлении муниципального

  контроля на территории муниципального образования город Губкинский

___________________                             "____" _________ 201__ г.

(место составления)

     В    рамках  осуществления  муниципального  контроля  на  территории

муниципального    образования    город   Губкинский,  на  основании  акта

(плановой/внеплановой)    (документарной/выездной)   проверки  от  "____"

___________ 201_г. N_____,_______________________________________________

       (фамилия, имя, отчество и должность должностного лица органа,

               осуществляющего муниципальный контроль, N и дата

                          служебного удостоверения)

руководствуясь __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ПРЕДПИСЫВАЮ:

_________________________________________________________________________

   (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование органа

  государственной власти, органа местного самоуправления, фамилия, имя,

              отчество (последнее - при наличии) гражданина)

N п/п	Содержание предписания	Срок исполнения предписания	Правовое основание предписания

     Лицо,     которому    выдано    настоящее    предписание,    обязано

проинформировать    об   исполнении  соответствующих  пунктов  настоящего

предписания  уполномоченное  должностное  лицо,  которым выдано настоящее

предписание,  не  позднее  пяти  рабочих  дней  с даты истечения срока их

исполнения.

     Информацию    об    исполнении  пунктов  предписания  с  приложением

документов,  подтверждающих  устранение нарушения (ий), или ходатайство о

продлении  срока  исполнения  пунктов  предписания  с  указанием причин и

принятых    мер    по    устранению    нарушения    (ий),  подтвержденных

соответствующими  документами  и  (или) другими материалами, направлять в

адрес

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

Подпись уполномоченного должностного лица, которым выдано предписание:

_________________________________________________________________________

С предписанием ознакомлен (а), копию предписания получил (а):

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица

 или уполномоченного представителя органа государственной власти, органа

        местного самоуправления фамилия, имя, отчество (последнее -

                          при наличии) гражданина)

"_______" _________________ 201_г.

_________________________________

           (подпись)

Отметка об отказе  ознакомления  с  предписанием  и  от  получения  копии

предписания:

_________________________________________________________________________

 (подпись уполномоченного должностного лица, которым выдано предписание)