Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 7 февраля 2020 г. N 97р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению Астраханской области по профилю "фтизиатрия"

1. На первом этапе взрослому населению Астраханской области по профилю "фтизиатрия" первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием, первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом);

2. Медицинские организации на первом этапе: (амбулаторном) обеспечивают:

- мероприятия по ранней диагностике туберкулезной патологии;

- обследование пациентов с симптомами подозрительными на туберкулез органов дыхания;

- обследование пациентов с симптомами подозрительными на туберкулез внелегочной локализации;

- направление пациентов с туберкулезом на 2-4 этапы оказания медицинской помощи взрослому населению;

- мероприятия по профилактике заболевания туберкулезом, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническое образование населения.

1. На втором этапе взрослому населению Астраханской области по профилю "фтизиатрия" оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь врачом-фтизиатром. Врач-фтизиатр при наличии показаний:

- решает вопрос о дообследовании пациента;

- решает вопрос о направлении пациента для: оказания специализированной медицинской помощи в условиях дневного или круглосуточного стационара на 3, 4 этапах оказания специализированной медицинской помощи в соответствии с показаниями, установленными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" (далее - приказ Минздрава РФ N 932н).

2. Показания для направления пациента на второй этап:

- результат микроскопии отрицательный, результат ПЦР отрицательный, имеются клинико-рентгенологические признаки специфического процесса;

- результат микроскопии положительный, имеются клинико-рентгенологические признаки туберкулеза;

- положительная реакция на ДИАСКИН тест.

1. На третьем этапе взрослому населению Астраханской области по профилю "фтизиатрия" оказывается специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и стационара на дому.

2. Показания для направления пациента на третий этап определены приказом Минздрава РФ N 932н.

3. При возникновении у больных туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь им оказывается в отделении анестезиологии-реанимации стационара N 1 ГБУЗ АО "ОКПТД" и в медицинских организациях Астраханской области, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю основного заболевания больного с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением больных в палатах-боксах.

1. На четвертом этапе взрослому населению Астраханской области по профилю "фтизиатрия" оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в соответствии с приказом Минздрава РФ от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

2. Показания для направления пациента на четвертый этап определены Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ на текущий год.

3. Перечень федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации утверждается приказом Минздрава России на текущий год.

1. На первом этапе детскому населению по профилю "фтизиатрия" оказывается первичная доврачебная медико-санитарная помощь фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием, первичная врачебная медико-санитарная помощь врачом-педиатром.

2. Медицинские организации на первом этапе (амбулаторном) обеспечивают:

- мероприятия по ранней диагностике туберкулезной патологии включающие в себя проведение иммунодиагностики и флюорографическое обследование подросткового населения;

- обследование пациентов с симптомами подозрительными на туберкулез органов дыхания;

- обследование пациентов с симптомами подозрительными на туберкулез внелегочной локализации;

- направление пациентов с туберкулезом на 2-4 этапы лечения;

- мероприятия по профилактике заболевания туберкулезом, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническое образование населения;

1. На втором этапе детскому населению Астраханской области по профилю "фтизиатрия" оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь врачом-фтизиатром. Врач-фтизиатр при наличии показаний:

- решает вопрос о дообследовании пациента;

- решает вопрос о направлении пациента для оказания специализированной медицинской помощи в условиях дневного или круглосуточного стационара на 3, 4 этапах оказания специализированной медицинской помощи.

2. Показания для направления пациента на второй этап:

- в раннем периоде первичного инфицирования микобактерией туберкулеза (далее - МБТ), независимо от выраженности реакции на пробу Манту с 2 ТЕ;

- с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ;

- с нарастанием размеров папулы (инфильтрата) на 6 мм и более;

- с постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет, независимо от наличия факторов риска по заболеванию туберкулезом;

- с монотонной чувствительностью к туберкулину в сочетании с двумя и. более не специфическими факторами риска по заболеванию туберкулезом;

- из контакта с больным туберкулезом человеком или животным (тесный семейный или квартирный контакт, случайный) независимо от сроков предыдущего обследования на туберкулез;

- Инфицированные МБТ с хроническими заболеваниями различных органов и систем при плановой ежегодной диспансеризации по поводу основного процесса или при неэффективности проводимых традиционных методов лечения;

- инфицированные МБТ при длительном приеме (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов;

- инфицированные МБТ больные с ВИЧ-инфекцией или на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с иммунодефицитом (при отрицательной Манту с 2 ТЕ) с симптомами, похожими на туберкулез (кашель более 3 недель, кровохарканье, субфебрильная температура более 2 недель);

- инфицированные МБТ из социальных групп риска;

- дети с подозрением на туберкулез, установленным на основании иммунодиагностики;

- дети с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями;

- дети с отрицательным результатом микроскопии и ПЦР, при наличии клинико-рентгенологических признаков специфического процесса;

дети с положительным результатом микроскопии и клинико-рентгенологическими признаками туберкулеза;

- дети со всеми проявлениями туберкулезной инфекции.

1. На третьем этапе детскому населению Астраханской области по профилю "фтизиатрия" оказывается специализированная медицинская помощь.

2. Показания для направления пациента на третий этап:

- необходимости в проведении диагностики и лечения активного туберкулёза в условиях круглосуточного стационара;

- неактивный туберкулезный процесс;

- латентная туберкулезная инфекция;

- изоляция детей из очагов туберкулезной инфекции для обследования и проведения превентивной химиотерапии;

- госпитализация детей и подростков из групп риска по туберкулезу для обследования и проведения превентивной химиотерапии;

- госпитализация детей и подростков с подозрением на внелегочную локализацию туберкулеза с целью обследования, консультации и направления на 4 этап;

- госпитализация детей с осложненным течением на введение вакцины против туберкулеза;

- получение контролируемого лечения на койках дневного стационара при стационаре N 5 ГБУЗ АО "ОКПТД".

1. На четвертом этапе детскому населению Астраханской области по профилю "фтизиатрия" оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в соответствии с приказом Минздрава РФ от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

2. Показания для направления пациента на четвертый этап определены Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ на текущий год.

3. Перечень федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации утверждается приказом Минздрава России на текущий год.