Приложение N 3. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 25 августа 2020 г. - Постановление Администрации г. Владивостока от 21 августа 2020 г. N 3265

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
администрацией города Владивостока муниципальной
услуги "Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного участка
или объекта капитального строительства на территории
Владивостокского городского округа"

(с изменениями от 21 августа 2020 г.)

                          В Единую комиссию по подготовке проектов правил

                          землепользования и застройки муниципальных

                          образований Приморского края

                          Заявитель: ____________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя (если заявителем является

                                физическое лицо); полное наименование

                             юридического лица (если заявителем является

                               юридическое лицо), Ф.И.О. представителя

                                заявителя с указанием представляемого

                                    физического/юридического лица

                               в соответствии с доверенностью (в случае

                                 обращения представителя заявителя))

                          Реквизиты документа, удостоверяющего личность

                          _______________________________________________

                            (наименование документа, серия, номер, кем

                                          выдан, когда выдан)

                          адрес: ________________________________________

                           адрес фактического проживания (если заявителем

                               является физическое лицо), адрес места

                                нахождения (если заявителем является

                                           юридическое лицо)

                          телефон: ______________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

 о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования

        земельного участка или объекта капитального строительства

     Прошу    предоставить    разрешение     на условно   разрешенный вид

использования земельного участка, объекта    капитального   строительства

(ненужное зачеркнуть),

расположенного по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

площадью _______________, с кадастровым номером ________________________,

расположенного в территориальной зоне ___________________________________

с разрешенным видом использования по правоустанавливающим документам: ___

________________________________________________________________________.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат     предоставления муниципальной услуги прошу направить (нужное

отметить):

Ознакомлен, что согласно статье 39 Градостроительного кодекса  Российской

Федерации расходы, связанные  с организацией и  проведением  общественных

обсуждений или  публичных слушаний  по проекту решения  о  предоставлении

разрешения на условно разрешенный вид  использования  земельного  участка

или объекта капитального строительства, несет физическое  или юридическое

лицо, заинтересованное в предоставлении такого разрешения.

_____________________ ____________________ ______________________________

     (должность)          (подпись)               (Фамилия И.О.)

М.П.

                             "___" _____________ 20_ г.