Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 11.02.2020 N 439-па

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета городского округа "Город
Южно-Сахалинск" на возмещение затрат
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на проведение мероприятий по защите растений"

                               Директору             Департамента

                              продовольственных      ресурсов    и

                              потребительского    рынка   аппарата

                              администрации города Южно-Сахалинска

Заявление

Прошу в __________ году предоставить субсидию на возмещение затрат на проведение мероприятий по защите растений на площадях, занятых под картофель и овощи открытого грунта.

Наименование (Ф.И.О.) заявителя
ИНН
Юридический адрес (адрес регистрации)
Адрес местонахождения хозяйства
Адрес электронной почты
Ф.И.О. руководителя (главы)
Телефон (по желанию заявителя)
Реквизиты для перечисления субсидии: Расчетный (лицевой) счет заявителя
Наименование банка БИК Корреспондентский счет банка

N п/п	Наименование документа	Количество документов (листов)

Даю согласие на получение Департаментом продовольственных ресурсов и потребительского рынка персональных данных, необходимых для предоставления субсидии на возмещение затрат на проведение мероприятий по защите растений, из иных государственных органов и органов местного самоуправления.

Подпись заявителя ____________ Дата "__" ________ 20___ г.