Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации г. Сургута
от 7 февраля 2020 г. N 875

Образец

Главе города
от _________________________
адрес: _____________________
телефон: __________________

Заявление

Прошу Вас оформить (продлить) договор коммерческого найма на муниципальное жилое помещение по адресу:

__________________________________________________________

На состав семьи:

1. ________________________________________________________

2. ________________________________________________________

3. ________________________________________________________

4. ________________________________________________________

5. ________________________________________________________

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные нами в управление учёта и распределения жилья в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи, насколько мне и моим членам семьи известно.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я и члены моей семьи даем разрешение управлению учёта и распределения жилья в случае необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах, а так же даем согласие на обработку личных персональных данных.

Подпись заявителя_______________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_______________________________________________________________

Приложение:

1.____________________________________________

2.____________________________________________

3.____________________________________________

4.____________________________________________

5.____________________________________________

6.____________________________________________

7.____________________________________________

______________________________/_________________________________

             (подпись)                                   (Ф.И.О.)