Приложение 1. Заявление о предоставлении сведений

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений о
ранее приватизированном имуществе"

Кому
(должностное лицо органа местного самоуправления)
(от)
(Ф.И.О. заявителя)
в лице представителя
(Ф.И.О. представителя)
действующего на основании
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)
Реквизиты заявителя:
(для физических лиц: реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан); для юридических лиц: наименование организации, организационно-правовая форма)
Адрес:
Телефон:

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о предоставлении сведений

Прошу предоставить сведения  об отчуждении из муниципальной собственности

объекта недвижимости, __________________________________________________,

расположенному по адресу: ______________________________________________.

                                    (адрес объекта недвижимого имущества)

Способ выдачи результата предоставления услуги __________________________

Дополнительно сообщаю: __________________________________________________

Заявитель _______________________/_______________________________________

                 (подпись,                    расшифровка)

"

"

20

г.

Заявление принял: ____________/__________________________________________

                   (подпись,                  расшифровка)

"

"

20

г.