Приложение 4. Расписка в получении документов

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан, нуждающихся
в предоставлении специализированных жилых
помещений муниципального жилищного фонда"

                              РАСПИСКА

                      в получении документов

Настоящим удостоверяется, что заявитель _________________________________

для получения муниципальной услуги ______________________________________

представил   в  администрацию   муниципального  образования  -  Уткинское

сельское  поселение   Клепиковского   муниципального   района   следующие

документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Дата и подпись заявителя
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.
2.
3.
4.

______________________________________/_________/________________________

(должность лица, принявшего документы) (подпись,       расшифровка)

"___" _____________ 20___ г.

(дата выдачи документов)

____________________________________/____________________________________

(подпись заявителя,                            расшифровка)