Приложение N 1. Заявление о подготовке градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту

                             Заместителю главы администрации Балашовского

                             муниципального    района   по    направлению

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                                       (Ф.И.О. физического лица,

                                     наименование юридического лица)

                             Паспортные данные:

                             ____________________________________________

                                            (серия, номер)

                             ____________________________________________

                                          (когда и кем выдан)

                             ____________________________________________

                                  (место проживания или расположения)

                             ____________________________________________

                                          (контактный телефон)

                           Заявление

     В  соответствии  со  ст. 57.3  Градостроительного  кодекса  РФ прошу

подготовить  градостроительный  план  земельного  участка  с  кадастровым

номером ________________________________ площадью ______________________,

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

для строительства (реконструкции) _______________________________________

                                          (наименование объекта

_________________________________________________________________________

                     капитального строительства)

                                          _______________________________

                                                      (дата)

                                    _____________________________________

                                           (дата, подпись обратившегося;

                                     печать - для юридического лица, если

                                       заявление напечатано не на бланке)

     В  соответствии  с  Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 г. "О

персональных  данных" подтверждаю согласие на обработку моих персональных

данных.

                                     ____________________________________

                                                       Подпись