Приложение N 4. Заявление о намерении выкупить подарок

Приложение N 4
к Порядку
сообщения лицами, замещающими
муниципальные должности и должности
муниципальной службы Новокузнецкого
городского округа,о получении подарка
в связи с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями, участие
в которых связано с исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдачи и оценки
подарка, реализации (выкупа) и зачисления
средств, вырученных от его реализации

Форма

____________________________________
____________________________________
(должность и Ф.И.О. руководителя органа или
наименование уполномоченного структурного
подразделения (Ф.И.О. должностного лица))
____________________________________
____________________________________
(Ф.И.О., должность лица, сдавшего подарок)

Заявление

Заявляю о намерении выкупить подарок __________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование подарка)

сданный мною по акту приема-передачи от "__"_________20__г.

_____________	(___________________________)
(подпись)	(расшифровка подписи)