Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной собственности Санкт-Петербурга или государственная собственность на которые не разграничена

Приложение N 1
к Порядку взаимодействия структурных
подразделений Комитета имущественных отношений
Санкт-Петербурга при принятии решений о выдаче
разрешений на использование земель или земельных
участков, находящихся в государственной собственности
Санкт-Петербурга или государственная собственность
на которые не разграничена, без предоставления земельных
участков и установления сервитутов, публичного сервитута

                            В    Комитет   имущественных   отношений

                            Санкт-Петербурга

                            от______________________________________

                             (фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                            ________________________________________

                              реквизиты документа, удостоверяющего

                                  личность, место жительства,

                            ________________________________________

                            идентификационный номер налогоплательщика

                                         (при наличии),

                            ________________________________________

                            (почтовый адрес, адрес электронной почты

                                     (при наличии), телефон)

                                 Заявление

 о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка,

    находящихся в государственной собственности Санкт-Петербурга

    или государственная собственность на которые не разграничена

   В соответствии с пунктом 3 статьи 39.36 Земельного кодекса Российской

Федерации прошу выдать разрешение на использование _____________________

                                     (земельного участка, находящегося в

                                         государственной собственности

                                       Санкт-Петербурга/государственная

                                          собственность на который не

                                         разграничена/части земельного

                                               участка / земель)

с кадастровым номером __________________________________________________

         (в случае необходимости использования всего земельного участка)

для размещения _________________________________________________________

                  (наименование объекта в соответствии с Перечнем,

               утвержденным постановлением Правительства Российской

               Федерации от 03.12.2014 N 1300; наименование элемента

               (элементов) благоустройства территории в соответствии

              с приложением N 2 к Правилам благоустройства территории

                   Санкт-Петербурга, утвержденным постановлением

                Правительства Санкт-Петербурга от 09.11.2016 N 961(1))

на срок _____________________(2).

   Размещаемый  объект  имеет /не  имеет (нужное подчеркнуть) наземные и

(или)  надземные  части  (данная  информация   указывается  в  отношении

объектов, указанных в пунктах 1, 5 и 11 Перечня)(3).

   Размещаемый   объект  является  (не  является)  (нужное  подчеркнуть)

объектом недвижимости, для размещения которого не требуется разрешения на

строительство.

   Использование земельного участка / части  земельного участка / земель

осуществляется на основании разрешения от ___________ N_________(4).

   Настоящим заявлением подтверждаю, что обстоятельства,  препятствующие

использованию __________________________________________________________

                (земельного участка, находящегося в государственной

         собственности Санкт-Петербурга / государственная собственность

          на который не разграничена/части земельного участка / земель)

отсутствуют.

   Согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на изменение контура границ.

   Результат рассмотрения заявления прошу (нужное отметить):

   отправить посредством почтового отправления по адресу:_______________

   отправить по электронному адресу:_______________________

   выдать на руки.

   Подача заявления и получение документов доверяется

________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. доверенного лица)

________________________________________________________________________

 (реквизиты доверенности/договора, содержащего полномочия представителя)

   Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

   1.

   2.

   3.

________________ 20__ год   ____________________________________________

                                      (подпись, расшифровка)

__________________

(1) Указывается в случае, если планируется размещение элементов благоустройства территории.

(2) Указывается срок использования не более чем на 10 лет для линейных объектов и не более чем на 3 года для иных видов объектов.

(3) Указывается в отношении следующих объектов:

- подземные линейные сооружения, а также их наземные части и сооружения, технологически необходимые для их использования, для размещения которых не требуется разрешения на строительство;

- линии электропередачи классом напряжения до 35 кВ, а также связанные с ними трансформаторные подстанции, распределительные пункты и иное предназначенное для осуществления передачи электрической энергии оборудование, для размещения которых не требуется разрешения на строительство;

- линии связи, линейно-кабельные сооружения связи и иные сооружения связи, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.

(4) Указывается в случае подачи Заявителем заявления в отношении земельного участка (части земельного участка, земель), используемого на дату подачи заявления на основании ранее выданного Комитетом разрешения.