Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной собственности Санкт-Петербурга или государственная собственность на которые не разграничена

Приложение N 2
к Порядку взаимодействия структурных
подразделений Комитета имущественных отношений
Санкт-Петербурга при принятии решений о выдаче
разрешений на использование земель или земельных
участков, находящихся в государственной собственности
Санкт-Петербурга или государственная собственность
на которые не разграничена, без предоставления земельных
участков и установления сервитутов, публичного сервитута

                            В    Комитет    имущественных   отношений

                            Санкт-Петербурга

                            от_______________________________________

                              (наименование юридического лица, органа

                              государственной власти, органа местного

                                 самоуправления в Санкт-Петербурге,

                            _________________________________________

                              государственный регистрационный номер

                               записи о государственной регистрации

                           юридического лица в едином государственном

                                    реестре юридических лиц,

                            _________________________________________

                            идентификационный номер налогоплательщика

                                           (при наличии),

                            _________________________________________

                            (почтовый адрес, адрес электронной почты

                                      (при наличии), телефон)

                               Заявление

 о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка,

  находящихся в государственной собственности Санкт-Петербурга или

      государственная собственность на которые не разграничена

   В соответствии с пунктом 3 статьи 39.36 Земельного кодекса Российской

Федерации прошу выдать разрешение на использование______________________

                     (земельного участка, находящегося в государственной

                          собственности Санкт-Петербурга/государственная

                          собственность на который не разграничена/части

                                     земельного участка / земель)

с кадастровым номером___________________________________________________

         (в случае необходимости использования всего земельного участка)

для размещения__________________________________________________________

                  (наименование объекта в соответствии с Перечнем,

                 утвержденным постановлением Правительства Российской

                 Федерации от 03.12.2014 N 1300; наименование элемента

                 (элементов) благоустройства территории в соответствии

               с приложением N 2 к Правилам благоустройства территории

                     Санкт-Петербурга, утвержденным постановлением

                  Правительства Санкт-Петербурга от 09.11.2016 N 961(1)

на срок ___________________(2).

   Размещаемый объект имеет /не имеет  (нужное подчеркнуть)  наземные  и

(или)  надземные   части  (данная  информация  указывается  в  отношении

объектов, указанных в пунктах 1, 5 и 11 Перечня)(3).

   Размещаемый   объект  является  (не  является)  (нужное  подчеркнуть)

объектом недвижимости, для размещения которого не требуется разрешения на

строительство.

   Использование   земельного  участка/части  земельного  участка/земель

осуществляется на основании разрешения от __________ N__________(4)

   Настоящим заявлением подтверждаю, что обстоятельства,  препятствующие

использованию___________________________________________________________

       (земельного участка, находящегося в государственной собственности

         Санкт-Петербурга / государственная собственность на который не

                 разграничена/части земельного участка / земель)

отсутствуют.

   Согласен /не  согласен  (нужное  подчеркнуть)  на  изменение  контура

границ.

   Результат рассмотрения заявления прошу (нужное отметить);

   отправить посредством почтового отправления по адресу:_______________

   отправить по электронному адресу:________________

   выдать на руки.

   Подача заявления и получение документов доверяется

________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. доверенного лица)

________________________________________________________________________

 (реквизиты доверенности/договора, содержащего полномочия представителя)

   Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

   1.

   2.

   3.

____________ 20__ год   _______________________________________________

                                  (подпись, расшифровка)

_______________

(1) Указывается в случае, если планируется размещение элементов благоустройства территории

(2) Указывается срок использования не более чем на 10 лет для линейных объектов и не более чем на 3 года для иных видов объектов

(3) Указывается в отношении следующих объектов:

- подземные линейные сооружения, а также их наземные части и сооружения, технологически необходимые для их использования, для размещения которых не требуется разрешения на строительство;

- линии электропередачи классом напряжения до 35 кВ, а также связанные с ними трансформаторные подстанции, распределительные пункты и иное предназначенное для осуществления передачи электрической энергии оборудование, для размещения которых не требуется разрешения на строительство;

- линии связи, линейно-кабельные сооружения связи и иные сооружения связи, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.

(4) Указывается в случае подачи Заявителем заявления в отношении земельного участка (части земельного участка, земель), используемого на дату подачи заявления на основании ранее выданного Комитетом разрешения.