Приложение N 11. Типовая форма согласия на обработку персональных данных

Приложение N 11
к Распоряжению председателя
Улан-Удэнского городского
Совета депутатов
от 17.01.2020 N 08-А

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(ая) по адресу: _____________________________________,

паспорт серия _______ N _________, выдан ______________________________

____________________________________________________________________

(кем и когда)

___________________________________________________________________,

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Улан-Удэнского городского Совета депутатов, расположенного по адресу: г. Улан-Удэ, ул. Ленина, д. 54, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор (получение), запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ) обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество (при наличии) (в том числе прежние фамилии, имена и отчества (при наличии) в случае их изменения, сведения о том, когда, где и по какой причине они изменялись);

2) число, месяц, год рождения;

3) место рождения;

4) информация о гражданстве (в том числе прежние гражданства, иные гражданства);

5) вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи;

6) адрес и дата регистрации (снятия с регистрационного учета) по месту жительства (месту пребывания);

7) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

8) реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

9) идентификационный номер налогоплательщика;

10) реквизиты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования;

11) реквизиты свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния;

12) сведения о семейном положении, составе семьи и сведения о близких родственниках (в том числе бывших мужьях (женах));

13) сведения о трудовой деятельности;

14) сведения о воинском учете и реквизиты документа воинского учета;

15) сведения об образовании, в том числе о послевузовском профессиональном образовании (наименование и год окончания образовательной организации, наименование и реквизиты документа об образовании, квалификация, специальность по документу об образовании);

16) сведения об ученой степени;

17) сведения о дополнительном профессиональном образовании (профессиональной переподготовке, повышении квалификации) (наименование образовательной и (или) научной организации, год окончания, реквизиты документа о переподготовке (повышении квалификации), квалификация и специальность по документу о переподготовке (повышении квалификации), наименование программы обучения, количество часов обучения);

18) информация о владении иностранными языками, степень владения;

19) сведения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу или ее прохождению;

20) фотография;

21) сведения о прохождении муниципальной службы в аппарате Улан-Удэнского городского Совета депутатов, в том числе: дата, основания поступления на муниципальную службу и назначения на должность муниципальной службы, дата, основания назначения, перевода, перемещения на иную должность муниципальной службы, наименование замещаемых должностей муниципальной службы с указанием структурных подразделений аппарата Улан-Удэнского городского Совета депутатов, размера денежного содержания, результатов аттестации на соответствие замещаемой должности муниципальной службы, а также сведения о прежнем месте работы;

22) информация о классном чине федеральной гражданской службы, дипломатическом ранге, воинском или специальном звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационном разряде государственной службы, квалификационном разряде или классном чине муниципальной службы;

23) сведения о пребывании за границей;

24) серия, номер документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи;

25) информация о наличии или отсутствии судимости;

26) информация об оформленных допусках к государственной тайне;

27) сведения о государственных наградах, иных наградах, знаках отличия, поощрениях;

28) информация о ежегодных оплачиваемых отпусках, учебных отпусках и отпусках без сохранения денежного содержания;

29) сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего муниципальную должность в Улан-Удэнском городском Совете депутатов, сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера его супруги (супруга) и несовершеннолетних детей;

30) сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего аппарата Улан-Удэнского городского Совета депутатов, сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера его супруги (супруга) и несовершеннолетних детей;

31) сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение вакантной должности муниципальной службы в аппарате Улан-Удэнского городского Совета депутатов;

32) сведения о расходах лица, замещающего муниципальную должность в Улан-Удэнском городском Совете депутатов, его супруги (супруга) и несовершеннолетних детей;

33) сведения о расходах муниципального служащего аппарата Улан-Удэнского городского Совета депутатов, его супруги (супруга) и несовершеннолетних детей;

34) номер расчетного счета;

35) номер банковской карты;

36) сведения о родителях, детях, сестрах, братьях, о супруге (бывшем или бывшей супруге) (дата рождения, место рождения, место работы (службы), домашний адрес);

37) сведения о близких родственниках (родителях, братьях, сестрах, детях), а также супругах, в том числе бывших, постоянно проживающих за границей и (или) оформляющих документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество (при его наличии), с какого времени проживают за границей);

38) сведения об инвалидности, сроке действия установленной инвалидности;

39) сведения о спортивном звании, спортивном разряде, почетном спортивном звании;

40) сведения, содержащиеся в трудовом договоре, дополнительных соглашениях к трудовому договору.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня действующего законодательства, регулирующего трудовые отношения, а также для обеспечения соблюдения ограничений и запретов, исполнения обязанностей, возложенных Федеральным законом N 273-ФЗ "О противодействии коррупции в Российской Федерации" и иными федеральными законами.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока:

- муниципальной службы (работы) в аппарате Улан-Удэнского городского Совета депутатов;

- замещения муниципальной должности в Улан-Удэнском городском Совете депутатов;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Улан-Удэнский городской Совет депутатов вправе продолжить обработку персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

4) после увольнения с муниципальной службы (прекращения трудовых отношений) персональные данные хранятся в Улан-Удэнском городском Совете депутатов в течение срока хранения документов, предусмотренного действующим законодательством Российской Федерации в области архивного дела;

5) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения функций, возложенных действующим законодательством на Улан-Удэнский городской Совет депутатов.

Дата начала обработки персональных данных: "__" _________ 20__ г.

________________________

(подпись с расшифровкой)