Приложение. Запрос о предоставлении информации из Реестра государственной собственности Тамбовской области

Приложение
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление информации из Реестра
государственной собственности
Тамбовской области"

                              Форма запроса

                                                 Председателю    комитета

                                                 по управлению имуществом

                                                 Тамбовской       области

                                 Запрос

           о предоставлении информации из Реестра государственной

                      собственности Тамбовской области

Заявитель:

_________________________________________________________________________

     фамилия имя отчество физического лица или полное наименование

_________________________________________________________________________

  юридического лица документ, подтверждающий полномочия доверенного лица

_________________________________________________________________________

                    (наименование, дата, номер)

_________________________________________________________________________

                  * адрес для получения информации

_________________________________________________________________________

                    контактный телефон заявителя

Прошу предоставить информацию  из  Реестра  государственной собственности

Тамбовской области об объекте (объектах) со следующими характеристиками:

Наименование ____________________________________________________________

  объекта    ____________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

(местонахождение) _______________________________________________________

** Площадь, кв. м

(протяженность, м) ___________________________

** Год ввода в эксплуатацию __________________

** Кадастровый номер _________________________

                                          _______________________________

                                            наименование характеристики

** Иные характеристики,

индивидуализирующие объект                _______________________________

                                                   показатель

Способ предоставления информации      /--\          /--\

                                      |  |          |  |

                                      \--/          \--/

                                    Заявителю     Почтовым

                                      лично     отправлением

Заявитель _______________________________________________________________

*) почтовый адрес - для предоставления информации почтовым отправлением;

**) характеристики, необязательные для составления заявки