Приложение 5. Акт осмотра места захоронения

Приложение 5

                                /------\

                                |      |

                                | ГЕРБ |

                                |      |

                                \------/

             АДМИНИСТРАЦИЯ НИЖНЕТУРИНСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

          (наименование структурного подразделения администрации)

_________________________________________________________________________

  ул. 40 лет Октября, 2а, г. Нижняя Тура, Свердловская область, 624221,

                            тел. (34342) 2-77-25

                               АКТ ОСМОТРА

                      N ________ от ___________

Должностным (и) лицом (ами) _____________________________________________

                                   (указываются должность, ФИО

________________________________________________________________________,

             должностных лиц, которыми проводится осмотр)

на основании ___________________________________________________________,

в присутствии ___________________________________________________________

                 (указывается ФИО лиц, присутствовавших при проведении

                                          осмотра)

_________________________________________________________________________

проведен осмотр места захоронения, расположенного на участке N __________

_________________________________________________________________________

кладбища.

Ответственным за захоронение согласно записи от ____________ N __________

в ______________________________________________________________ является

________________________________________________________________________,

на захоронение выдано удостоверение (паспорт) захоронения от ______ N ___

Разрешение на установку надмогильного сооружения от _____________ N _____

В ходе осмотра проводилась ______________________________________________

                             (фотосъемка, видео - , аудиозапись и т.п.)

Осмотром установлено:____________________________________________________

                         (указываются сведения об осмотренном месте

                                        захоронения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В ходе осмотра выявлено:

_________________________________________________________________________

при наличии нарушений указываются выявленные нарушения:

производство работ по установке надмогильных сооружений без

_________________________________________________________________________

 разрешения; с нарушением порядка, условий и объема работ, заявленных для

                получения разрешения;несоответствие сведений,

_________________________________________________________________________

   указанных в заявлении на получение разрешения и приложенных к нему

             документах; несоответствия выполняемых работ

_________________________________________________________________________

                    установленным требованиям и т.п.)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

что является нарушением пунктов _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование нормативно-правового акта)

и основанием для выдачи предупреждения.

Замечания присутствующих лиц ____________________________________________

                             (не поступили, если поступили, их содержание

                                             заносится

_________________________________________________________________________

        в акт и удостоверяется подписью сделавшего замечание лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт прочитан присутствующим лицам вслух (прочитан присутствующими лично).

Замечания по содержанию акта ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (не поступили, если поступили, их содержание заносится в акт, и

          удостоверяется подписью сделавшего замечание лица)

_________________________________________________________________________

Подпись лица, составившего акт: _________________________________________

Подписи присутствующих лиц: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С  актом  ознакомлен,  один    экземпляр     акта  получил  (отказался от

подписания акта, отказался от получения акта).

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, подпись лица, составившего акт и подписи

                            присутствующих лиц)

_________________________________________________________________________