Приложение N 1. Заявление на установку надгробных (надмогильных) сооружений

Приложение N 1

                                /------\

                                |      |

                                | ГЕРБ |

                                |      |

                                \------/

             АДМИНИСТРАЦИЯ НИЖНЕТУРИНСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

          (наименование структурного подразделения администрации)

_________________________________________________________________________

  ул. 40 лет Октября, 2а, г. Нижняя Тура, Свердловская область, 624221,

                            тел. (34342) 2-77-25

        ЗАЯВЛЕНИЕ НА УСТАНОВКУ НАДГРОБНЫХ (НАДМОГИЛЬНЫХ) СООРУЖЕНИЙ

Прошу разрешить установку _______________________________________________

                                  (название надмогильных сооружений)

на месте захоронения ____________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество умершего)

регистрационный N _________, расположенного на территории

________________________________________________________________________.

Работы по установке надмогильных сооружений будут выполнять:

1) ______________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                                   (адрес)

Приложения:

1)_______________________________________________________________________

2)_______________________________________________________________________

3)_______________________________________________________________________

4)_______________________________________________________________________

5)_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. заказчика, адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

Надмогильные  (надгробные)  сооружения   не    должны превышать по высоте

следующих размеров:

- малые формы (скамьи, столик) - высота не более 1,0 м;

- памятники - высота не более 2,0 м;

- оградка - высота не более 0,7 м;

- размеры оградки на одно захоронение - 2.5 м Х 2 м;

- размеры оградки на два захоронения - 2.5 м Х 3,5 м;

- размеры оградки на три захоронения - 2.5 м Х 4,5 м.

С  правилами  проведения работ   по    установке надмогильного сооружения

ознакомлен.  За  правильность  установки  несу  полную ответственность. В

случае  неправильной  установки  демонтаж  сооружения готов произвести за

свой счет.

По  окончании  работ обязуюсь   вывести    остатки строительных расходных

материалов    и   привести  в  порядок  прилегающую  территорию  к  месту

захоронения.

Подпись ____________ (____________________) Дата "__" ________ 20___ г.

Решение уполномоченного органа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Регистрационный N _________ "__" ________ 20___ г.

______________________   __________   _______________    ________________

должность руководителя     подпись         м.п.                 ФИО