Приложение

Приложение 1
к Порядку установления и выплаты
дополнительного ежемесячного
материального обеспечения
(социальной выплаты)

                               Руководителю _____________________________

                               __________________________________________

                                   (наименование   органа   труда   и

                                      социальной     защиты населения

                                     муниципального образования

                                          Республики Крым)

                               от _______________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                проживающего(ей) по адресу: ______________

                                __________________________________________

                                __________________________________________

                                телефон: _________________________________

                         Заявление

     В соответствии с частью первой статьи 8 Закона Республики Крым от 17

декабря 2014 года N 36-ЗРК/2014 "Об установлении  мер  социальной  защиты

(поддержки)  отдельных  категорий  граждан,  проживающих  на   территории

Республики  Крым"  (далее  -  Закон   N 36-ЗРК/2014)   прошу   установить

дополнительное ежемесячное материальное обеспечение (социальную  выплату)

к пенсии (пожизненному содержанию судьи), назначенной в соответствии с

_________________________________________________________________________

                        (вид пенсии)

     В  случаях  лишения  наград  и  званий,  являющихся   основанием для

установления такого материального обеспечения, установления недостоверных

или  необоснованных  данных,  на   основании   которых   было   назначено

дополнительное ежемесячное  материальное  обеспечение,  либо  со  смертью

получателя  или  признания  его  в  установленном  порядке    умершим или

безвестно отсутствующим - с 1-го числа месяца, следующего за месяцем,  в

котором наступила смерть гражданина либо вступило в силу решение суда  об

объявлении его умершим или  признании  безвестно  отсутствующим,  выплата

дополнительного  ежемесячного  материального  обеспечения   прекращается.

Кроме того, мне  известно,  что  лицам,  членам  их  семей,  одновременно

имеющим право на дополнительное ежемесячное  материальное   обеспечение в

соответствии частью 1 статьи 8 Закона  N 36-ЗРК/2014,  на  дополнительное

ежемесячное материальное обеспечение за особые заслуги перед  Республикой

Крым в соответствии с иными нормативными правовыми актами Республики Крым

либо в соответствии с Федеральным законом от 4 марта 2002 года  N 21-ФЗ

"О дополнительном ежемесячном материальном обеспечении граждан Российской

Федерации за выдающиеся достижения  и  особые  заслуги  перед  Российской

Федерацией", назначается одна из иных указанных выплат по их выбору.

"___" ____________ 20 ___ г.            _______________________

                                          (подпись заявителя)

                           Расписка-уведомление

  Заявление и документы гр. _____________________________________________

     приняты "___" ________________ года, регистрационный N _____________

     Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

N п/п	Наименование документа
1.
2.

_________________________________   ____________   ______________________

 (должность лица, принявшего         (подпись)     (фамилия, инициалы)

    заявление и документы)