Приложение 1. Заявление о постановке на учет и зачислении ребенка в дошкольное образовательное учреждение

Приложение 1
к Порядку
комплектования муниципальных образовательных
организаций на территории Савинского муниципального
района Ивановской области, реализующих образовательную
программу дошкольного образования

Начальнику отдела образования

администрации Савинского муниципального

района Ивановской области

______________________________________

от ____________________________________

(ФИО Заявителя)

Заявление
о постановке на учет и зачислении ребенка в дошкольное образовательное учреждение

Я, __________________________________________________________________,

(ФИО Заявителя)

степень родства Заявителя ____________________________________________,

паспорт ___________ N _____________ выдан: __________________ г. ______

____________________________________, код подразделения _____________,

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

____________________________________________________________________ ,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу выдать направление на зачисление (поставить на учет для зачисления) в дошкольное образовательное учреждение (наименование муниципального образования), реализующее основную образовательную программу дошкольного образования, МКДОУ Савинский детский сад N

____________________________________________________________________ _

(наименование муниципального образовательного учреждения, реализующего основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющегося желаемым для Заявителя)

____________________________________________________________________ _,

(ФИО ребенка)

родившегося _________________________________________________________.

(дата рождения ребенка)

Серия и номер свидетельства о рождении _____________, дата выдачи _______

Номер записи акта о рождении __________________________________________

СНИЛС Заявителя _____________________________________________________

СНИЛС ребенка _______________________________________________________

Желаемая дата зачисления ребенка _____________ 20_____ года.

Режим пребывания: полный день.

Потребность в адаптивной образовательной программе: нет.

____________________________ преимущественное право на зачисление ребенка в дошкольное

(Имею/не имею)

образовательное учреждение на основании:

1. __________________________________________________________________,

2. __________________________________________________________________,

3. __________________________________________________________________.

(наименование документов, подтверждающих преимущественное право)

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций. О принятых решениях, связанных с зачислением ребенка в дошкольное образовательное учреждение и (или) постановкой на соответствующий учет, прошу уведомлять меня по телефону

____________________________________________________________________ _,

сообщением на электронную почту ______________________________________.

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

"____" _____________ 20___ г.

________________ /

_____________________/ (подпись Заявителя)